【正文】 具體為：（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：5003000元補(bǔ)償30%30005000元補(bǔ)償35%500010000元補(bǔ)償40%各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，但不得低于以上標(biāo)準(zhǔn)。第二十五條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)蘇州市指定醫(yī)院或外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為30%、25%。第二十六條 對(duì)確診為癌癥、尿毒癥等患者在門(mén)診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費(fèi)用，按照住院大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責(zé)范圍進(jìn)行結(jié)報(bào)。第二十八條 結(jié)報(bào)時(shí)間：醫(yī)療費(fèi)用符合區(qū)級(jí)基金結(jié)報(bào)的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償。第二十九條 結(jié)報(bào)范圍：藥費(fèi)（按照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)（每天不高于50元）、床位費(fèi)（每天不超過(guò)20元）。工傷、車(chē)禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費(fèi)。門(mén)診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。住院期間的伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)（如CT、MR）、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)。其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室為參保者門(mén)診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十三條 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷。門(mén)（急）診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間限于就診后3個(gè)月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進(jìn)行結(jié)報(bào)。保障對(duì)象以我區(qū)失地農(nóng)民為主，并擴(kuò)大到我區(qū)一般農(nóng)村居民。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門(mén)診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。第四條各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及區(qū)勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村工作等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入我區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、職責(zé)分明、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)本細(xì)則加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)作，專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。第六條 在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。機(jī)構(gòu)與職責(zé)第八條 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）分別成立由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）和勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)村工作、審計(jì)、民政等部門(mén)參加的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第十條 受區(qū)政府委托，區(qū)合管辦行使以下職責(zé)。（二）負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和相關(guān)配套方案，起草、修訂全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、考核細(xì)則，并組織實(shí)施。（四）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用。（六）負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療救助對(duì)象資格的審核，醫(yī)療救助基金的結(jié)報(bào)，定期公示結(jié)報(bào)情況。第十一條 鎮(zhèn)（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），是鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，行政上接受所在地政府（管委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受區(qū)合管辦的指導(dǎo)，可與鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障所合署辦公。（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、逐步提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)、互助意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)。保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常合理運(yùn)作，定期公示結(jié)報(bào)情況。（五）做好門(mén)診家庭賬戶鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核、結(jié)報(bào)。（七）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂家庭健康服務(wù)合約。參保者的權(quán)利和義務(wù)第十三條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍居民。第十四條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有以下權(quán)利：（一）接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。（三）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。（二）服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助三部分資金。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一管理。第十七條籌資標(biāo)準(zhǔn)：（一）2004年按人均100元標(biāo)準(zhǔn)。（二）村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）的扶持資金，標(biāo)準(zhǔn)由鎮(zhèn)（區(qū)）自定，用于鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。2005年起，每年增加合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得少于人均20元，區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。以后每年由區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納，繳費(fèi)時(shí)間為每年的11月1日12月31日（2004年為3月1 日4月30 日），生效時(shí)間為次年的1月1日12月31日。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助部分在當(dāng)年3月底前按規(guī)定額度直接劃撥至區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。第二十一條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、民政等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。就診轉(zhuǎn)診第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度（急診除外），參保需憑農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證和專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參保者因病情需轉(zhuǎn)外地三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療的，須經(jīng)區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具轉(zhuǎn)診證明。大病醫(yī)療統(tǒng)籌第二十四條 大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)，區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按不同報(bào)銷比例、累計(jì)相加的辦法進(jìn)行分段補(bǔ)償，具體為：（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補(bǔ)償比例為：5003000元補(bǔ)償30%30005000元補(bǔ)償35%500010000元補(bǔ)償40% 各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整，但不得低于以上標(biāo)準(zhǔn)。第二十五條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)蘇州市指定醫(yī)院或外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為30%、25%。第二十六條 對(duì)確診為癌癥、尿毒癥等患者在門(mén)診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費(fèi)用，按照住院大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責(zé)范圍進(jìn)行結(jié)報(bào)。第二十八條 結(jié)報(bào)時(shí)間：醫(yī)療費(fèi)用符合區(qū)級(jí)基金結(jié)報(bào)的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進(jìn)行結(jié)報(bào)補(bǔ)償。第二十九條 結(jié)報(bào)范圍：藥費(fèi)（按照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)（每天不高于50元）、床位費(fèi)（每天不超過(guò)20元）。工傷、車(chē)禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費(fèi)。門(mén)診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。住院期間的伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)（如CT、MR）、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)。其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室為參保者門(mén)診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十三條 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷。門(mén)（急）診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間限于就診后3個(gè)月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進(jìn)行結(jié)報(bào)。第三十五條 下一不再參保的人員或離開(kāi)本區(qū)的人員，其賬戶余額仍給予保留，但不得提取。第三十六條 優(yōu)惠政策：參保者持證在本區(qū)各醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，免收出診費(fèi)，免費(fèi)測(cè)量體溫、血壓，免費(fèi)醫(yī)療咨詢。醫(yī)療救助第三十七條 醫(yī)療救助是指為了切實(shí)減輕農(nóng)村特困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決其因病致貧的問(wèn)題，使其能享受到大病醫(yī)療統(tǒng)籌以外的救助。醫(yī)療救助對(duì)象：持有民政部門(mén)核發(fā)的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《五保證》）或《蘇州市吳中區(qū)城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障救濟(jì)（補(bǔ)助）金領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱《低保證》）、《吳縣市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)惠卡》（以下簡(jiǎn)稱《優(yōu)惠卡》）以及建國(guó)前入黨的農(nóng)村居民。第四十條 確定為醫(yī)療救助的對(duì)象，個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用免交。（二）除按大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)報(bào)外，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再予60%的補(bǔ)助，且不受結(jié)報(bào)封頂金額限制。為方便救助對(duì)象，救助對(duì)象可委托鎮(zhèn)合管所辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。（二）區(qū)合管辦應(yīng)對(duì)救助對(duì)象建立個(gè)人臺(tái)賬，所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，包括費(fèi)用清單都應(yīng)妥善保管，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用結(jié)報(bào)的審核，符合救助規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)予及時(shí)結(jié)付。第四十四條 醫(yī)療救助對(duì)象如有下列行為時(shí)，將被取消醫(yī)療救助資格。第三篇：蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法(政府令34號(hào))蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（政府令34號(hào)）蘇 州 市 人 民 政 府 令第34號(hào)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)2003年4月30日市政府第6次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布。第二條本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第四條各級(jí)人民政府以及衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、改革與發(fā)展、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。第六條實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)第八條市、縣級(jí)市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分別成立由同級(jí)人民政府或其派出機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計(jì)、民政等部門(mén)以及參保居民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第九條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分級(jí)管理：(一)市合管會(huì)負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(二)縣級(jí)市（區(qū)）合管會(huì)負(fù)責(zé)制定實(shí)施細(xì)則，并組織實(shí)