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正文內(nèi)容

20xx年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):病理性自身免疫應(yīng)答的誘因試題及答案-在線瀏覽

2024-10-28 21:22本頁面
  

【正文】 、失眠,反復(fù)發(fā)作1年。本次入院后給予丙戊酸鈉治療,住院第6天,患者出現(xiàn)見人說英語,行為動(dòng)作增加,自訴高興,吵著要回家。正確答案:A答案解析:抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況,但以早醒最具有特征性。其余選項(xiàng)都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。臨床過程分為興奮期和麻痹期。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙,異常醉酒分為兩類,與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒,具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。病理性醉酒是指為了做出正確的診斷,正確答案:E答案解析:就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn),應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀,盡管患者否認(rèn),仍需進(jìn)行檢查。其他選項(xiàng)所提供的方法不是確定診斷的方法。因話多,行為紊亂2周入院。正確答案:D答案解析:題干的信息:患者有話多,注意力不集中,隨境轉(zhuǎn)移,活動(dòng)多,高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作,進(jìn)一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷,該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難,而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”,并伴有一定程度的意識(shí)障礙,本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。1以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時(shí),~8周逐漸停藥,以防癥狀反跳,應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證正確答案:B答案解析:以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥,一般要求從小劑量開始,逐漸加大到最佳有效治療量后維持2~6周逐漸停藥,停藥過程不應(yīng)少于2周,以防癥狀反跳。急起煩躁不安,口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問病史,發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。1患者女,45歲,家庭主婦。此患者曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療,但每次住院經(jīng)治療后,被害妄想和幻聽較快消失,仍留有話多,脾氣大。此次有幻聽,疑人害,話多,在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人,把年齡小的病友像對(duì)待自己的女兒一樣照顧。正確答案:B答案解析:該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時(shí)都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽,被害妄想,也有話多興奮。經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。根據(jù)以上信息對(duì)該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷,更不能作出抑郁癥的診斷,因此該患者最可能的診斷是雙相障礙,但需要與分裂情感性1關(guān)于柯薩科夫綜合征,正確答案:B答案解析:柯薩科夫綜合征以嚴(yán)重的近記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu),定向力障礙為基本癥狀。1王某,男,68歲。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四,東西放下就找不著了,熟悉的物品說不上名字,只會(huì)說“那樣?xùn)|西”,情緒低落發(fā)呆,話少。半年前生活自理能力下降,不能勝任簡(jiǎn)單的家務(wù),不會(huì)正確穿衣服,吃飯不知饑飽,自語癡笑,舉止幼稚。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。頭顱CT證明有腦萎縮,無卒中史,無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征,可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年良性記憶障礙1,癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月正確答案:D答案解析:適應(yīng)性障礙的主要臨床特點(diǎn)為:①有明顯的生活事件為誘因,尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變(如移民、出國(guó)、入伍、退休等)。③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主,并且有行為方面的退縮或生理功能障礙,如睡眠不好、食欲減退等,但不出現(xiàn)精神病性癥狀。⑤隨著事過境遷,刺激的消除或經(jīng)過個(gè)體的調(diào)整形成新的適應(yīng),精神障礙隨之緩解。個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降,注意力不集中,與之談話經(jīng)常走神。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心,對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。人格改變者應(yīng)給予行為治療和認(rèn)知行為治療。盡早進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn),根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。1患者,男,65歲,退休工人。自覺愛忘事,心情也越來越不好,心煩,擔(dān)心要出事,不能料理家務(wù),過去愛下棋現(xiàn)在也不下了,有時(shí)唉聲嘆氣,說自己老了,是家庭的累贅,不如死了,食欲日漸下降,身體逐漸消瘦。近兩周上述癥狀加重,整夜不眠,在房間內(nèi)無目的地亂翻東西,有時(shí)認(rèn)不清家人,有時(shí)恐懼害怕,稱有人要來抓他等。既往有高血壓史5年。經(jīng)顱多普勒示:雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄,有粥樣硬化斑塊。情緒低落,興趣減低,常暗自落淚。②有動(dòng)脈硬化的證據(jù),經(jīng)顱多普勒示:雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄,有粥樣硬化斑塊等。④有智能障礙。因此,在臨床上應(yīng)該首先考慮血管性癡呆,血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀,但非原發(fā)的抑郁,因此不考慮抑郁癥的診斷。,本次為躁狂發(fā)作,本次為抑郁發(fā)作正確答案:D答案解析:混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。ICD中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為:①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。高中文化。正確答案:C答案解析:患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適,需與心臟疾患相鑒別。長(zhǎng)期飲酒,每天飲高度白酒400~500g,大量吸煙,30~40支/天,清早起床就開始飲酒,一旦間隔一段時(shí)間不飲酒就出現(xiàn)煩躁,出汗,雙手發(fā)抖。,對(duì)癥支持正確答案:D答案解析:酒依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療,其中,控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵,包括使用苯二氮卓類藥物,對(duì)癥支持治療,支持性心理治療,如果有明顯的精神癥狀,應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。恢復(fù)期治療包括藥物治療和社會(huì)心理治療,藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫,阿片類受體拮抗劑納曲酮,GABA受體激動(dòng)劑等。美沙酮替代治療是針對(duì)海洛因依賴者的。正確答案:A答案解析:沒有腦器質(zhì)性損害,對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān),并非偶然想不起來。2患者男性,28歲,工人。自訴6個(gè)月前因家中出事后,突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適,訴感到“有一股氣從胸部往上沖,經(jīng)過頸部直達(dá)頭頂?shù)母杏X”,為此感到緊張不安、夜間失眠。第三篇:2013公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo):病理性自身免疫應(yīng)答的誘因(一)遺傳因素臨床上早就發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病的發(fā)生有家族史傾向。70年代以來,對(duì)人白細(xì)胞抗原(HLA)的研究有了很大的進(jìn)展。如患有強(qiáng)直性脊椎炎的病人中90%以上帶有HLAB27抗原。Addison病與BDR3有關(guān),胰島素依賴型糖尿病(又稱型或青年型糖尿?。┡cBDRDDRDR3/4有關(guān),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與DR4有關(guān)。新近,人們對(duì)MHC與疾病關(guān)聯(lián)的研究深入到了分子水平。在NOD(nonobese diabetic)轉(zhuǎn)基因小鼠中證實(shí)了上述結(jié)果。基因之一是與H2K端相連鎖。通過返交試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)易感動(dòng)物至少有3個(gè)隱性致糖尿病基因。(二)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失常統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明體液或細(xì)胞免疫缺陷者自身免疫病的發(fā)生率高于正常隨機(jī)人群。細(xì)胞免疫缺陷常同時(shí)伴有腫瘤與自身免疫的高發(fā)現(xiàn)象。SLE患者血清中胸腺激素含量下降,胸腺萎縮,試用胸腺素治療曾觀察到癥狀緩解。(三)年齡、性別及內(nèi)分泌的影響臨床觀察老年人中自身抗體檢出率增高,在60~70歲以上的老年人中有50%以上可以檢出自身抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了性激素在自身免疫病發(fā)展中的作用。而雌性病鼠接受雄激素治療則可延長(zhǎng)壽命。該事件中,醫(yī)師的行為屬 B(啟動(dòng))、促長(zhǎng)、進(jìn)展作用的物質(zhì)(1).直接致癌物是指【正確答案】 B【答案解析】直接致癌物是指化學(xué)物不需要經(jīng)過體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化,而直接可以促使細(xì)胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化,形成腫瘤的物質(zhì)。(3).近致癌物是指【正確答案】 A【答案解析】在間接致癌物于體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化的過程中,產(chǎn)生的中間產(chǎn)物稱為近致癌物(4).終致癌物是指【正確答案】 E【答案解析】最終產(chǎn)生的具有致癌活性的代謝產(chǎn)物叫做終致癌物。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位,以腹部(花肚皮)、背部為主。四肢及臀部皮膚角化,可形成角化斑、贅狀物。(2).胚胎期和嬰兒發(fā)育早期機(jī)體嚴(yán)重碘缺乏可引起【正確答案】 E【答案解析】第5題地方性克汀病是由于胚胎期和嬰兒發(fā)育早期嚴(yán)重的碘缺乏,從而導(dǎo)致的一種比較嚴(yán)重的碘缺乏病的表現(xiàn)形式。(3).引起居民以斑釉齒和骨骼損害為特征的患病率顯著增高的是【正確答案】 C【答案解析】第6題居
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