【正文】 門對醫(yī)療風險因素監(jiān)查，院領導查房以及患者反饋等方面。（二）風險分析評估各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風險資料進行評估，進一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風險的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。三、風險處理即時適當?shù)母深A與處理是醫(yī)療風險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風險控制的作用和成效，發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據(jù)崗位職責，有關規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和采取必要防范措施，具體處理程序如下：（一）臨床類風險 涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長應及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務科、護理部上報，并采取積極的干預措施；按首次負責制等相關制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。（二）醫(yī)院感染風險各臨床科室及消毒供應室，將發(fā)生的院感風險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌 藥物使用，全力救治病人，糾正、改進消毒、隔離、滅菌等不符合情況。醫(yī)務科按危急值報告制度考核。（四）藥劑風險臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應，馬上予以相應處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務科，并按《藥物不良反應報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標準”考核。（六）醫(yī)患矛盾全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當事人應馬上向科主任或護士長報告，科室設法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務科。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務科應會同科室負責人積極分析查找原因，努力加以改正。四、醫(yī)療風險防范和監(jiān)控增強風險意識，立足防范為主醫(yī)院對新員工要進行崗前培訓?？剖覒考径冗M行醫(yī)療安全工作分析。醫(yī)務科有針對性的對“首診負責制、圍手術期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進行檢查。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。凡特殊治療均需簽署知情同意書。加強圍手術期管理，認真落實手術資格準入、手術分級管理、手術安全核查制度。五、醫(yī)療風險管理制度院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任者，院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現(xiàn)狀通報、分析、總結和改進?？剖颐考径壤龝?，對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進行討論分析，提出整改要求。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。醫(yī)務科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風險管理重點并制定工作方案。一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報?？浦魅闻c醫(yī)務科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。由醫(yī)務科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 侵權責任法》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。如患者死亡，應盡全力動員尸解，病歷上應有記錄。當事科室須在24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院2015/12/12第五篇：醫(yī)療風險防范管理辦法西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)療風險防范管理辦法為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風險，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。一、醫(yī)療風險定義：醫(yī)療風險指衛(wèi)生技術人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致的不安全事件的風險。科室質(zhì)控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風險處臵、缺陷整改等工作；對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價；醫(yī)務科是醫(yī)院醫(yī)療風險的管理機構，接受科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反應?？赡馨l(fā)生的主要風險列舉如下：（一）臨床方面：⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；⒊重點病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；⒌院內(nèi)急會診未按時到達；⒍超權限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；⒎各種醫(yī)療意外；⒏非計劃再次手術；⒐重大、疑難、復雜、危重等手術未經(jīng)術前討論和審批；⒑病人身份識別錯誤或手術部門、方式錯誤；⒒麻醉、護理、手術和各種有創(chuàng)診療的嚴重并發(fā)癥；⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；1急救藥品、設備不能及時到位或失效；⒕無執(zhí)業(yè)資格獨立從事診療活動。（二）醫(yī)院感染方面：⒈重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；⒉多重或泛耐藥菌株感染爆發(fā)；⒊消毒、隔離、預防違規(guī)。（四）設備藥械方面：⒈醫(yī)療儀器、設備運轉(zhuǎn)異常；⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)臵物不合格。（五）后勤保障方面：⒈供電、供氣、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊應急逃生通道不暢或設施失效；⒋其它不良事件。醫(yī)院各職能部門在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風險，立即現(xiàn)場調(diào)查、核實，做好記錄，及時上報主管部門。三、風險處理發(fā)生風險的當事人、科室和職能部門應根據(jù)崗位職責，有關規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預和防范措施，具體處理程序如下：（一）臨床類風險：涉及門診和臨床各科室，科主任、護士長及時掌握情況，當事人或科室要及時向醫(yī)務科、護理部上報，并采取積極的干預措施；組織積極有效救治，盡可能彌補已發(fā)生的過失，盡量減少風險帶來的損害；職能部門按相關制度進一步處理。職能部門按相關制度進一步處理。醫(yī)務科按危急值報告制度考核。（四）藥械部門風險：醫(yī)技、臨床各科儀器、設備、耗材不能正常使用或不合要求，向設備科報告，造成醫(yī)療影響同時報告醫(yī)務科或護理部，設備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標準處理。（七）后勤保障風險各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關部門、值班人員到場，檢修排除故障；如造成不良后果報告總務科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失；職能部門按相關制度進一步處理。（二）切實加強對下列重點患者的關注與溝通：孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；病情復雜，預計手術等治療效果不佳，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；本人對治療期望值過高者；需使用貴重自費藥品和材料者；（三）嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人，保證 “綠色通道”暢通（四）嚴格醫(yī)務人員資格準入，特殊崗位持證上崗。（六）實施臨床路徑的單病種質(zhì)控，執(zhí)行臨床診療常規(guī)和技術準備，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。（八）切實保障患者的權益，做好知情同意告知工作。（十）各診療環(huán)節(jié)認真做好核查。（十二）全院各科室及醫(yī)務人員應竭盡全力相互配合、共同協(xié)作，積極應對醫(yī)療風險，保障病人安全。一、目的意義患者的投訴對于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)缺陷、堵塞漏洞、改進服務有著非常重要的意義。二、投訴歸口管理的原則實行“首接負責制，分管負責制”的投訴處理機制。需要專門科室解決的，必須安排專人引領，禁止任何形式的推諉和回避。執(zhí)行院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。召開病員評議醫(yī)院行風座談會、病員訪問等形式，聽取病員及陪人意見。四、投訴歸口管理醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風投訴、行業(yè)作風投訴由醫(yī)務科受理。價格服務投訴由財務科受理。藥品質(zhì)量及藥事管理方面的投訴藥劑科受理。院內(nèi)感染方面的投訴由感染辦受理。后勤服務保障投訴由總務科受理。五、受理投訴條件投訴者必須是到我院治療或工作關系過程中，因自己的合法權益直接受到侵害的患者和合法代理人。投訴者應有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字后作為投訴材料。投訴的匿名信件和電話，按國務院《信訪工作條例》和中紀委對匿名信處理規(guī)定等有關文件