【正文】 伍進一步發(fā)展的因素之一（這句話從數量上進行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊伍問題）。于是，農村略顯蕭條。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。（只有最后一句點到服務水平/質量不高，問題同第一段）（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風險提高（不行）據了解，當地政府為了給村醫(yī)提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網絡最末端的衛(wèi)生服務人員，（講的是當下的醫(yī)療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛(wèi)生服務等工作。被認為是個體經營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風險很難避免?，F在的醫(yī)療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊的重要原因。（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實現自己的價值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴重（數量、年齡）。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經驗（醫(yī)療水平）。這就導致了他們往往無法應對一些較急、較復雜、較重病癥的病例。二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療機會的公平人人都應享有接受完善醫(yī)療服務的權利。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。（二）增加醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)途徑 現在的醫(yī)學畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因為鄉(xiāng)村醫(yī)療資源少，農村人口少接觸的病例少，不利于個人發(fā)展。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報考醫(yī)學院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。本次調研得知，大田縣各村的基礎衛(wèi)生服務均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務的形式實現，實際走在基本醫(yī)療服務最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。村民能否獲得完善的基礎衛(wèi)生服務，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質密切相關。三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。據了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。[4]285鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉診到上級醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫(yī)。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當地治療手段有限，再視病情嚴重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。所以，雙向轉診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進了社會公平。（三）落實相關補償到位，購買保險降低風險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當地的鄉(xiāng)醫(yī)認為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。同時，醫(yī)療風險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應當建立醫(yī)療事故責任風險分擔機制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應保險，由政府分擔一部分醫(yī)療事故責任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務。優(yōu)化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養(yǎng)培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。同時，應積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實現鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。同時號召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗，如此，整個基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會逐漸豐滿起來。堅持保基本、強基層、建機制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。條件不具備的地區(qū)，要嚴格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。考核內容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構(八)加強繼續(xù)教育。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。(九)實施訂單定向培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。按照保基本、強基層、建機制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，實現村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、管理、退出機制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數量充足、服務良好、安心穩(wěn)定、農民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍?？h級衛(wèi)生行政部門根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室設立由縣級衛(wèi)生行政部門審定。具體辦法由縣級人民政府制定。村衛(wèi)生室服務人口在1000人以內的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育和協助新農合籌資等工作。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調整，調整后不再享受原待遇。（三）加強對村衛(wèi)生室的管理?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產關系的前提下，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。縣級衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。省衛(wèi)生廳負責制定對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法。考核結果在所在行政村公示，作為財政補助經費核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據?？h級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風和精神文明建設規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實施。五、將村衛(wèi)生室納入相關制度的實施范圍（一）實施基本藥物制度。（二）實施新農合門診統籌制度?？h級衛(wèi)生部門要加強對新農合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管。村衛(wèi)生室在縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展公共衛(wèi)生服務項目。（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓。省教育廳要指導高校加強面向農村全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，安排有醫(yī)學專業(yè)的高等職業(yè)技術學院設立面向農村的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，免費為邊遠、貧困山區(qū)村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對人才的需求。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓累計時間不少于兩周。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接?？h級衛(wèi)生行政部門要根據衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設，為充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍做好人才儲備。七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策（一）健全多渠道補償政策。鄉(xiāng)村醫(yī)生協