【正文】 任或專業(yè)組長簽字，送交手術室，統(tǒng)一安排手術。外科患者圍手術期流程規(guī)范（1）符合入院指征的患者入院。（3）如有問題及時復查、請會診。（5）進行手術操作術后護理常規(guī)、加強術后管理。（7）出院后復查、隨訪。術后手術室護士或麻醉醫(yī)師將患者送會病區(qū)，并與值班護士進行工作交接，再次在患者護理檢查單上簽字后返回。手術前，負責醫(yī)師填寫好手術知情同意書（協(xié)議書），患者填寫委托書者，可由被委托人簽署。凡住院施行的手術，手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結，并由上級醫(yī)師閱后簽字。此類手術必須進行術前討論，由科主任或主任（副）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關人員參加。手術前1d，手術醫(yī)師填寫手術通知單，科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術室，由手術室安排手術。進修醫(yī)師及學生一般作為助手參加手術，醫(yī)師在手術中要認真給予指導，手術中出現(xiàn)的任何問題，均由醫(yī)師負責。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人中，護士長有權停止手術，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。參加手術人員在術中對患者應高度負責，不得談論與手術無關的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。手術結束，要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。手術醫(yī)師應開好術后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項。（2）報告 當遇有緊急手術而超出當班醫(yī)師的手術權限或技術水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科匯報。加強手術操作規(guī)范化（1）制定常規(guī)手術規(guī)范 科主任負責制定本學科范圍內的常規(guī)手術操作規(guī)范，內容要詳細、具體。②術中異常情況會診：在術中如出現(xiàn)異常情況須請其他科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇，迅速及時應診，不得拖延，更不得拒絕。加強術前討論（1）常規(guī)手術專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術，須在本專業(yè)組內進行術前討論，形成手術操作意見，并作記錄。加強圍手術期醫(yī)患溝通同意書（1）術前談話及簽字 在手術前，負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務，應具體、詳細地告訴患者或家屬手術及麻醉的方式、術中和術后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術。（3）術后談話 手術完成后須及時告知患者家屬病情的轉歸及需要處理的情況；患者出院時須告知出院后注意事項，必要時須經患者同意并在出院記錄中簽字后方可辦理出院手續(xù)。醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交接，不得僅做口頭交班。上級醫(yī)師必須查看患者，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。不得以任何借口推諉或拒絕。醫(yī)務科收到《危重患者報告書》后，必須立即下科室，對危重患者進行訪視。危重患者報告訪視制度為加強危重患者的管理，及時對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險隱患進行有效干預，化解醫(yī)患矛盾，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重患者報告訪視制度。（2）嚴重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。（4）其他醫(yī)師認為需要報告的患者。（2）在及時處理和搶救患者的同時，應立即電話上報，白天正常班報告醫(yī)務科、中午及夜間報告院總值班，在電話報告同時填寫書面的《危重患者報告書》。（2）《危重患者報告書》應及時收回保存在醫(yī)務科，醫(yī)務科負責派人對危重患者進行隨訪處理。根據(jù)病情需要決定是否需要陪護。護士在日常護理工作中要勤與患者及家屬進行溝通，對重點患者進行定期巡視并作文字記錄。若確因特殊原因需要外出，需簽署相關文字記錄后由家屬陪同。一旦出現(xiàn)患者丟失、自殺等突發(fā)事件，要向科主任、護士長報告，并逐級向醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科（總務科）、總值班、分管院長報告?？剖移胀ɑ颊咴\治方案確認的流程對普通入院患者24小時內指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時內完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2次查房。主治醫(yī)師每日查房1次。急診入院患者2d內，普通入院患者3d內有科主任、主任或副主任醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案?？剖乙呻y患者診治方案確認的流程疑難患者入院24小時內應盡快指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時內完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2次查房，并做好病歷記錄。主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房，并指示診斷和進一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術方案等。并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報。副主任（主任）醫(yī)師每周查房1次。討論須有科主任或副主任主持，相關醫(yī)師參加，病歷中應詳細記錄。住院患者診療方案臨時改變時的決定程序診療方案包括：治療方案、手術、術前檢查、術后處理、重要會診、轉出轉入患者等。治療方案的改變：一些重要治療方案的確定和改變，如：化療方案、抗生素的變更、是否進行腸道準備的應用等，經本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行。重要檢查的改變：改變一些重要檢查項目，如CT，MRI等均須請示上級醫(yī)師，經本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行。其他：對于危重、疑難患者的重要診療方案改變或重要患者（干部、外賓、醫(yī)?；颊撸┰\療方案的改變，必須報告科主任，并上報醫(yī)務科備案。醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度發(fā)生醫(yī)療差錯、事故時，應立即向醫(yī)務科口頭報告，并將時間、經過、性質、處理意見，整理成書面材料，上報醫(yī)務科。問題發(fā)生后先由科內負責組織討論、處理，必要時醫(yī)務科派人協(xié)助解決。如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項，由科室負責提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見，由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議，提出處理意見，交有關部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行?？剖覒⒉铄e事故登記制度，建立差錯事故登記本，對發(fā)生的差錯事故應定期討論，總結教訓，做好記錄，防止類似情況再次發(fā)生。（2）及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（4）迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（2）科室向醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。（4）主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（6）如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h據(jù)實補齊。要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。同時由護士長報告護理部。（4）封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注意封存日期和時間。（6）需要進行檢驗的標本，應當由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。（8）對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場?？剖曳婪夺t(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓，全面提高醫(yī)療服務質量及個人業(yè)務素質。加強質量安全意識教育，嚴格質量關鍵過程流程管理，增強職業(yè)憂患意識。嚴格落實各項告知制度，加強對高危關鍵環(huán)節(jié)、“糾紛高發(fā)人群”的關注；提高與患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。醫(yī)療事故防范和處理預案根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，參照衛(wèi)生部頒布的各種配套文件，結合我院的實際制定本預案。一、適用范圍：本預案適用于醫(yī)療技術人員。(二)醫(yī)療事故的概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡，重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯的人身損害的其他后果的。(四)防范措施：定期對醫(yī)務人員進行《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件等衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓。醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門(醫(yī)務科、護理部、政工科)定期檢查各種規(guī)章、制度的落實情況，每年進行兩次規(guī)章制度的考核。加強病案質量的管理：根據(jù)病案質量管理的有關規(guī)定作好病案質量管理工作。對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書。因實施保護性醫(yī)療，將醫(yī)療情況告訴患者本人可能產生不良后果的，應當將有關情況通知其近親屬，在取得患者本人的書面委托后(特殊情況除外：如患者昏迷，無能力出具委托書等)，可由近親屬簽署同意書，并及時記錄。當發(fā)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故時，醫(yī)院應當按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》向所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門報告。(二)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室負責人及其工作人員均有責任立即采取有效醫(yī)療措施，減輕醫(yī)療損害，同時向醫(yī)院科室負責人應立即收集、保管有關資料及實物，通過調查了解情況后向患方合理解釋，實事求是，以理服人。(三)當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，如病人及家屬提出要求，應當對有關病歷進行封存，封存的可以是病歷原件，也可以是復印件。除在醫(yī)療事故鑒定時，有醫(yī)患雙方在場的情況下啟封外，其他任何人不得翻閱、復印或復制(包括作者、律師、報社記者、患者及其家屬等)，但醫(yī)院可以向有關人員介紹疾病診療經過。(四)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務科專人負責保管，需要檢驗的應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。(五)患者在我院死亡時，應當在患者死亡12小時內將“死亡證明”送達患者家屬，并讓患者家屬在死亡證明存根簽字。(六)患者死亡時，應當立即移放太平間，死者尸體在我院太平間存放不得超過2周，逾期不處理的尸體，我院將報請上級衛(wèi)生行政部門批準，按照有關規(guī)定處理。為維護醫(yī)院聲譽，保護醫(yī)患雙方當事人，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛盡量爭取協(xié)商解決。病人及其家屬有直接向衛(wèi)生行政機關進行投訴、和向法院提出訴訟處理的權利。(九)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)護責任明確的由醫(yī)護分別承擔；醫(yī)護責任不明確或均有責任的則共同承擔。(十)根據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定對責任人進行適當?shù)奶幜P。（2）開展介人放射治療必須具有相應的血管造影設備、配套器材。（3）從事介人放射治療者必須具有兩年以上常規(guī)X線診斷經驗并經三級甲等醫(yī)院或省高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院或放射質控中心介人放射治療培訓半年以上，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員擔任。（4）介人放射治療室必須建立嚴格的管理制度和消毒滅菌制度。（5）嚴格選擇介人放射治療適應證，必須以病理診斷或典型影像診斷結合典型臨床診斷為治療依據(jù)。介人治療術前，要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術經過、不良反應及其預防和處理方法，患者或家屬須簽名。（7）進行介人放射治療的各專業(yè)人員應明確職責，分工合作，實行崗位負責制。（9）介人放射治療應設置相應獨立的病床或兼管病床，以全面實施對患者的治療管理。二、介入治療室（導管室）基本配置治療室和介人治療場所，應根據(jù)各級醫(yī)院條件和工作量合理安排。搶救設備和藥品等，還要便于手術者操作及發(fā)生意外搶救時有足夠的空間。有條件的可配備更衣室、導管、敷料處置室。（3）快速換片機。（4）高壓注射器。（6）輔助及搶救設備：1）氧氣瓶及其附件或管道氧氣接口。3）心電監(jiān)護器1臺，最好有測壓、去顫功能。5）雙聯(lián)或多聯(lián)看片燈1只。7）輸液架1～2臺。9）污物桶2只。11）掛鐘2只。13）無影燈或落地手術燈1只。（2）對比劑：離子型和（或）非離子型。（4）止吐劑：滅吐靈、樞丹、樞復寧或康泉。（6）鎮(zhèn)靜劑：安定。（8）抗過敏藥：非那根等。（10）抗休克血管活性藥：腎上腺素、多巴胺、阿拉明。（12）抗心律失常藥：利多卡因、心得安、異搏定、阿托品。（14）平喘藥：氨茶堿。（16）生理鹽水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酥。（二）臨時配置藥品可備置或根據(jù)治療需要臨時配置化療藥物、抗生素。（三）介入治療室內藥品管理要求（1）藥品分類存放，標志明顯。（3）貴重物品加鎖保存。（5）定期檢查藥品有無過期失效、變質，缺少時應及時補齊?；颊唠x開治療室之前，每位手術參與者均不得離開。（2）術前核對患者、病情，復核影像學資料，檢查有無家屬簽名。（4）決定術中和術后用藥。（6）做好介人治療記錄、術后醫(yī)囑。（2）術前沖洗導管、導絲等介人器材，吸好麻醉藥。（4）術中密切觀察患者反應。（6）告訴患者術后應注意事項。（2）負責X線機、高壓注射器、快速換片機的連接。做好治療登記。（5）負責調節(jié)室內溫度、濕度。4．護士職責（1）負責介人治療室內物品的保管、領用。（3）定期檢查藥品是否齊備，搶救設備是否完好，藥品和消毒物品有無過期。（5）接診患者，核對患者姓名、性別、年齡、床號、治療目的，各種皮試、皮膚準備。（6）做好患者思想工作，積極配合治療。（8）隨時執(zhí)行術中術者下達的醫(yī)囑。（10）術后協(xié)助搬送患者。第三篇：介入科醫(yī)療質量管理制度[范文模版]介入科醫(yī)療質量管理制度醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。 科室設置的質量管理與改進組織要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據(jù)。院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。健全規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的