醫(yī)院病歷管理規(guī)定-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-25 16:18本頁(yè)面
【正文】 。（三）各臨床科室每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)達(dá)100%。（五）采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類(lèi)ICD10與手術(shù)操作分類(lèi)ICD9—CM—3，對(duì)出院病歷進(jìn)行分類(lèi)編碼。（七）不合格病歷單項(xiàng)否決內(nèi)容（17項(xiàng)）：項(xiàng)目 單項(xiàng)否決內(nèi)容一、病案首頁(yè)首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě)傳染病漏報(bào)二、入院記錄 缺入院記錄（實(shí)習(xí)醫(yī)師代號(hào)視為缺入院記錄）三、病程記錄缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據(jù)或鑒別診斷）與診療計(jì)劃缺由主治及以上的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)診療方案死亡病例缺死亡前的搶救記錄危重病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄缺有主治及以上的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)手術(shù)方案新開(kāi)展的手術(shù)與大型手術(shù)缺有科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)缺手術(shù)記錄四、出院（死亡記錄）缺出院（或死亡）記錄五、輔助檢查 缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單六、基本要求缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整有明顯涂改在病歷中募仿他人或代他人簽名七、知情同意書(shū)缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名缺手術(shù)同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名（八）病案質(zhì)控室每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查、考評(píng)，將檢查結(jié)果反饋科室，科室對(duì)存在的問(wèn)題做出整改，并將整改意見(jiàn)上交醫(yī)務(wù)處。每份不合格病歷，分別對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)者及科室給予2000元經(jīng)濟(jì)處罰，病歷書(shū)寫(xiě)者脫產(chǎn)到病案室學(xué)習(xí)修改病歷3個(gè)月，發(fā)曲靖市麒麟?yún)^(qū)最低生活保障費(fèi)；內(nèi)出現(xiàn)兩份及以上不合格病歷，除上述處罰外，取消科室評(píng)優(yōu)（先進(jìn)）資格，每份不合格病歷對(duì)科室主任給予2000元經(jīng)濟(jì)處罰。三、?。ò福┌踩芾恚ㄒ唬┗颊叱鲈汉螅痹\留觀、住院病歷由科主任或質(zhì)控醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)回歸病案室。7個(gè)工作日回歸率100%，每下降1%，給予500元經(jīng)濟(jì)處罰；7個(gè)工作日回歸率達(dá)不到100%，科室給予2000元經(jīng)濟(jì)處罰。配置相應(yīng)的消防器材，消防安全符合規(guī)范。保管不善遺失一份病歷，給予責(zé)任人3000元經(jīng)濟(jì)處罰；遺失病歷涉及到醫(yī)療糾紛，將根據(jù)處理結(jié)果，對(duì)責(zé)任人給予嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰。（四）除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。（六）病歷調(diào)閱權(quán)限。（七）為撰寫(xiě)論文及科研需要，病案統(tǒng)計(jì)室要積極配合，查閱人員在病案統(tǒng)計(jì)室開(kāi)設(shè)的查閱室內(nèi)完成查閱工作，病歷不能帶出，查閱時(shí)及交回時(shí)均要進(jìn)行登記。其他人員申請(qǐng)復(fù)印病案，出示有效證件、疾病證明書(shū)或住院發(fā)票、委托書(shū)，按照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定執(zhí)行。（十）病案室要及時(shí)排查出院歸檔病歷，有權(quán)向臨床科室查詢(xún)和追究未歸病案的下落，每月統(tǒng)計(jì)匯總向職能部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面報(bào)告病案歸檔及管理情況。第三篇：醫(yī)院病歷復(fù)印規(guī)定醫(yī)院病歷復(fù)印規(guī)定根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病歷。二、受理病歷復(fù)印的時(shí)間：歸檔住院病歷的復(fù)印在病人出院后7個(gè)工作日起受理，由病案室負(fù)責(zé)辦理。三、允許復(fù)印的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷；住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告單）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉記錄、病理報(bào)告、出院記錄。封存的病歷資料由院方保管。五、病歷復(fù)印申請(qǐng)人需提供如下證明材料：１．申請(qǐng)人為患者本人：患者的有效身份證明。３．申
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