【正文】 創(chuàng)面應(yīng)畨磺胺嘧啶鐋時(shí)會(huì)朁蛋癝栶滲出看似膿瀧滲出，但沒有氣味），這時(shí)刓面作用的綁果，是正常反應(yīng)?？捎蒙睇}水或1：面，再用磺胺嘧啶銀霜、潰瘍貼等治療。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。三、護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋元素的攝入。保持正確的佳位：增加翻身次數(shù)Ｌ避免局部過度受叉。M避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，俕干燥；床單整潔帳整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、呅?或出汗多者應(yīng)參時(shí)擦洗干凈、衣服和床單使用尿片者，必須?持尿片清潔、干燥及時(shí)更換。正確實(shí)施按摩。加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。壓瘡管理小組職責(zé)組織對(duì)全院護(hù)士壓瘡知識(shí)掌握狀況進(jìn)行調(diào)查，有針對(duì)性的舉辦壓瘡防治知識(shí)講組織對(duì)難免性壓瘡的確認(rèn)：科室經(jīng)申報(bào)壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實(shí)事求是的原則，在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。負(fù)責(zé)組織對(duì)科室申請(qǐng)的院內(nèi)、院外復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會(huì)診，充分利用全院物力資源的優(yōu)勢(shì)，給予臨床科室可行性指導(dǎo)意見。協(xié)助護(hù)理部積極推廣已得到證實(shí)的壓瘡護(hù)理方法,如壓瘡的新型敷料的應(yīng)用等。壓瘡至今仍是臨床護(hù)理學(xué)工作中比較棘手的問題，如何預(yù)防、減少壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作者仍在探索的課題，也是國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家探討的熱門話題。內(nèi)在因素：（１）活動(dòng)障礙，如石膏固定、外傷引起運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病所造成的強(qiáng)迫體位、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程和術(shù)后制動(dòng)等；（２）失去知覺，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、周圍神經(jīng)疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯等；（３）反應(yīng)性充血衰竭，如嚴(yán)重慢性疾極度衰弱或?yàn)l死者；（４）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；壓瘡好發(fā)的人群 長(zhǎng)期臥床脊髓損傷慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種消耗性疾病及老年病人若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生、壓瘡好發(fā)的部位95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處好發(fā)部位依次是：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外 踝、足跟部壓瘡預(yù)防的臨床意義 壓瘡對(duì)醫(yī)院、護(hù)士的影響醫(yī)院：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損。壓瘡對(duì)患者的影響，加重病情、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加治療費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表 國(guó)外的ＰＵ評(píng)估系統(tǒng)以Ｂraden評(píng)分表被使用的最廣泛，其危險(xiǎn)評(píng)分從６分到２３分，分?jǐn)?shù)越低，危險(xiǎn)性越大。也有研究認(rèn)為，小于１８分是預(yù)測(cè)危險(xiǎn)數(shù)值。 國(guó)內(nèi)的ＰＵ評(píng)估系統(tǒng)我國(guó)護(hù)理人員經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)性越高。它可能適用于大多數(shù)情況，但不一定適用于每一個(gè)病人。所謂臥床不起多數(shù)是人為因素所致。護(hù)士需要接受更多的有關(guān)病人座椅方面的教育。有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細(xì)血管床再灌注，所以其PU是難以預(yù)防的。因此，對(duì)這類病人應(yīng)盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時(shí)間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。除了每2h翻一次身之外，還應(yīng)考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對(duì)預(yù)防PU的作用。所以，翻身可以減少壓力對(duì)脆弱軟組織的壓迫時(shí)間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。 對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持在PU的護(hù)理中，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)易被忽視的問題。同時(shí)，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。176。177。其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態(tài)，特別是骨突部位。最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護(hù)理，因?yàn)榘茨?huì)使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色161。腐肉161。狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。1．4傷口粉期此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現(xiàn)大量的皮島，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色?？梢悦枋龃笥?5%小于25%。滲出液的評(píng)估量：少量(5ml/24小時(shí)),中量(510ml/24小時(shí)),多量(10ml/24小時(shí))； 衡量敷料的干、濕作記錄顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時(shí)會(huì)有氣味壓瘡的處理 傷口的處理換藥間隔：感染傷口每日換藥炎癥期傷口隔日一次或一周兩次增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥敷料吸收飽和時(shí)；感到傷口疼痛不適時(shí)；敷料脫落時(shí)；需要觀察傷口時(shí)常用傷口外用藥 濕潤(rùn)燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長(zhǎng)因子（金因肽）抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。在此要強(qiáng)調(diào)的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達(dá)到肌肉和骨質(zhì)，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診治療，不宜自行處理?；緦儆诤谄诨螯S期的傷口，此類傷口處理主要是促進(jìn)壞死組織脫落，引流膿性分泌物。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數(shù)要頻繁，有的每日需要23次。%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。肉芽傷口處理的首要點(diǎn)是傷口絕對(duì)不能暴露。換藥可隔日進(jìn)行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用510%高滲鹽水濕敷傷口。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機(jī)能而發(fā)生變性、潰爛和壞死。營(yíng)養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。第二、戒煙。因此，高危人群要戒煙。第四、加強(qiáng)皮膚保護(hù)。如潤(rùn)膚露，但不能使用凡士林。還要避免潮濕，要及時(shí)更換潮濕衣服、床單。定時(shí)翻身，是最簡(jiǎn)單、有效的方法。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。第六、避免摩擦力和剪切力。側(cè)身躺在床上休息時(shí)，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側(cè)臥位角度不超過30176。為行動(dòng)不便的人翻身時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，應(yīng)抬高患者、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力。對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點(diǎn)是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視?？墒褂眯屡d的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。河北醫(yī)大三院壓瘡組組長(zhǎng)劉志華副主任護(hù)師第四篇：壓瘡護(hù)理壓 瘡 護(hù) 理（一）壓瘡概述一、壓瘡的定義 美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓力性潰瘍簡(jiǎn)稱壓瘡，由于壓瘡與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，以前一直稱之為褥瘡，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)壓瘡不僅發(fā)生于臥位也常發(fā)生于坐位，同時(shí)隨著人們對(duì)其病理生理及與力學(xué)關(guān)系的認(rèn)識(shí)不斷深入，褥瘡這一術(shù)語正在被壓瘡所替代。仰臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于：坐骨結(jié)節(jié)。壓瘡創(chuàng)面易發(fā)生感染，尤其是大小便失禁會(huì)污染傷口，細(xì)菌通過血行傳播引起敗血癥，另外感染可通過直接蔓延或血行傳播而引起骨髓炎，一旦懷疑骨髓炎，必須及早確診與治療，否則壓瘡傷口難以愈合。由于危重病人是壓瘡的易患人群，通常病人壓瘡愈合時(shí)間較長(zhǎng)．由于反復(fù)摩