【正文】 行的大學生醫(yī)療保障體系充分體現(xiàn)了黨和國家對大學生醫(yī)療保障問題的高度重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，有利于提高大學生醫(yī)療保障水平、減輕學生和家長負擔，有利于促進社會公平，對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。本小組就此在重慶大學虎溪校區(qū)展開調(diào)查活動，咨詢了校醫(yī)院相關(guān)人員，并通過問卷調(diào)查了解了在校學生對醫(yī)療保險政策的認識、醫(yī)療保險實施效果及改進建議，希望深入學習重慶市在大學生醫(yī)療保險建設方面取得的重大成就與突破，并對日后工作有所啟示，為其推廣落實提供建設性意見。大學生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學生的切身利益，關(guān)系著社會的和諧穩(wěn)定。重慶大學根據(jù)自愿參保原則，實行屬地管理，遵循重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準。三、實踐調(diào)查結(jié)果分析（一）重慶市大學生醫(yī)療保障現(xiàn)狀：重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下稱簡稱大學生）。參保大學生的個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？梢詫€人繳費給予補助。對大學生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學生，以及其他享受國家助學金大學生，重度（一、二級）殘疾大學生，政府每人每年再增加補助60元。據(jù)規(guī)定一檔為校醫(yī)院80%，經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)校外醫(yī)院就醫(yī)的一級醫(yī)院為80%，二級醫(yī)院為70%，三級醫(yī)院為60%。報銷范圍廣泛，遍及普通門診費用、慢性疾病門診醫(yī)療費、重大疾病門診醫(yī)療費、意外傷害門診門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費補助等，報銷比例最高達90%，平均每年報銷金額數(shù)量高達18萬。未按規(guī)定辦理手續(xù)的，不予支付相關(guān)費用。此外，重慶大學實行異地報銷制度和寒暑假報銷制度，參保學生在寒暑假期間和區(qū)外就醫(yī)仍可以報銷醫(yī)療費。因此學校規(guī)定，參保大學生在區(qū)外住院應選擇當?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同。針對休學的同學，學生休學期間，休學者離校前須到校醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定繳納了參保費用的休學者仍可享受相應醫(yī)保待遇支付。對選擇一檔參保的困難群體大學生政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元用于普通門診。幫助特殊貧困生解決資金困難，確保公平。近年來自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學校組織學生參保工作量大，另一方面未參保學生權(quán)益不能得到保障。在美國，大學一般要強制實行醫(yī)療健康保險，多數(shù)學校明文規(guī)定沒有保險就不能注冊，醫(yī)療健康保險已成為大學生入學的必要條件。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，應該具有強制性。國內(nèi)許多大學雖有眾多相似的政策，然而在繳費標準上各地有所不同，其中，青島市收費標準更低，每一名大學生每年僅籌資40元，而其中個人僅繳納20元，其余20元由市財政負擔。這兩個地區(qū)都較本校繳費水平低，此項問題在問卷結(jié)果中也很清晰，28%的調(diào)查對象表明不能接受本校醫(yī)療保險繳費水平，因此在建立學生醫(yī)療保障時，不能忽視貧困生的權(quán)益。除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學生醫(yī)療保險資金通過個人繳費和政府補助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報銷制度等。如青島患病率最低的階段，青島市將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1年內(nèi)， 萬參保大學生發(fā)生的住院、門診大病和意外傷害門診共補償1445人次，占 ‰。而在問卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學生對現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意，門診方面的問題更突出。同時，46%的學生完全部了解國家將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學生對此一般了解，只有2%的學生對此非常了解。這說明在日常生活中，大學生群體對與自身相關(guān)的醫(yī)療保險制度并不主動關(guān)注，缺乏積極性。根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準，（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學生的個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔。根據(jù)大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關(guān)政策，參保學生患門診慢性疾病和重大疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。調(diào)查顯示，65%的學生認為學校醫(yī)院的費用報銷程序比較復雜，需要改進。其次，保險賠付的最高額有限。很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級向高級轉(zhuǎn)變的需要，由于非營利性質(zhì)及資金不足，會產(chǎn)生醫(yī)護人員水平不高、設備落后，服務態(tài)度差等問題。而且，公費醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報銷費用的福利。關(guān)于醫(yī)療保險是否解決醫(yī)療負擔的問題，25%的學生認為能解決大部分，但是50%認為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負擔。透明度低。此外，不少學生對醫(yī)療保險的公開透明度保持懷疑，希望能夠明確公開醫(yī)療保險的資金流動及賠付情況。美國很多高校要求學生必須參加醫(yī)療保險，除了部分學校提供本校醫(yī)療保險，大多數(shù)學生皆是參加商業(yè)保險。而我國高校學生很多來自農(nóng)村家庭，以重慶大學為例，很多學生家庭支付了高昂的學費之后，無力承擔商業(yè)保險費用，只能選擇本校醫(yī)療保險，享受不高的社會福利。而湖北省下發(fā)《關(guān)于做好高校貧困家庭學生醫(yī)療保障工作的通知》。由此可見，重慶大學學生醫(yī)療保險完善之路依然任重道遠。因此，針對大學生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學生醫(yī)療保險制度應從以下幾方面著手：（一）加強大學生醫(yī)保的宣傳工作，增加大學生的醫(yī)療保險意識采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開設保險知識講座或選修課,讓學生明白風險的不確定性,從而調(diào)動其參保的積極性,鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費用可由保險公司承擔一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風險壓力,但這需要國家的政策支持,規(guī)范保險市場,同時保險公司也要積極開發(fā)新的險種,擴大保障范圍。同時，學校是大學生醫(yī)療保障的監(jiān)督者，應強制大學生參保，大學生必須參加醫(yī)療保險才能進行入學注冊。（三）加快我國醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡化建設，提高其靈活性及社會化管理水平，從而提高醫(yī)療報銷效率針對目前我市醫(yī)療保險制度的信息化管理落后的現(xiàn)狀，必須盡快實現(xiàn)我市醫(yī)療保險的網(wǎng)絡化建設。不過要進行這樣的管理首先必須提高這些部門人員的素質(zhì)，對他們進行信息化操作的培訓是必需的。這樣的話，即使不在辦理醫(yī)療保險的地區(qū)，在外地也可以享受到醫(yī)療服務。在美國，學生患病后由學校負責像保險公司索賠，保障了大學生權(quán)利的實現(xiàn)。法律應該明確規(guī)定大學生醫(yī)療保險基金的資金籌集方式、保險方式、保險范圍、保障水平等，政府、學校和大學生在大學生醫(yī)療保險中的責任和義務，校外的商業(yè)保險和學生之間的權(quán)利義務，校外商業(yè)保險和大學生醫(yī)療保障的范圍等。（五）大學生醫(yī)保為主，商業(yè)保險為輔，為學生提供全面的醫(yī)療服務借鑒英、美等國大學生醫(yī)療保險的經(jīng)驗，學?；蛘哒峁┑拇髮W生醫(yī)療保障只是基本的保險，大學生根據(jù)大學生自身情況，可以選擇合適的商業(yè)保險險種作為補充。由于大學生醫(yī)療保障的保障范圍和保障水平有限，有最高支付限額，大學生選擇合適的商業(yè)保險作為補充，可以擴大醫(yī)療保障的保障范圍，提高醫(yī)療保險的補償水平，減輕患者大病時支付巨額醫(yī)療費用的風險。在兒童時期，有相應的福利和保險；在大學階段有針對大學生的醫(yī)療保險；工作后有社會醫(yī)療保險。我國大學生醫(yī)療保障是從未成年人向社會居民保險的一個過渡階段，是全民醫(yī)療的一部分，擴大了我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險的覆蓋范圍。將大學生納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，是實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡谋厝悔厔荩巧鐣l(fā)展的必要過程。五、結(jié)語通過對大學生醫(yī)療保障制度的深入調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)重慶大學醫(yī)療保障制度在取得驚人成績的同時，仍有很多方面需要通過實踐不斷地完善、改進，以充分給予大學生身心和人文的關(guān)懷。另外，發(fā)展具有普遍性，我們應該結(jié)合國外大學生醫(yī)療保障制度的長處并因地制宜地結(jié)合當代中國的國情，走中國特色社會主義的大學醫(yī)療保障之路！大學生醫(yī)療保險制度任重而道遠，但相信在政府與人民的共同努力下，醫(yī)療保險制度將更加完善。我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的非從業(yè)居民，具體包括三部分群體：一是未成年居民，指在校大學生、中小學階段的學生(含職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學校學生)、托幼機構(gòu)的在冊兒童以及其他未滿18周歲(1993年1月1日后出生)的少年兒童。三是一般居民，指其他符合條件的非從業(yè)居民。一般居民：個人繳納200元(屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元)，政府補助每人每年不低于120元。各學校、教辦負責組織全市各類學校學生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。需要提供的材料：新參保人員需提供戶口簿和身份證原件及復印件(戶口簿需復印首頁、索引頁和有參保人員姓名的分頁；身份證號碼應為18位，沒有身份證的需提供18位身份證號碼)和近期一寸彩照一張，屬低保對象或重度殘疾人的，還需提供《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件。繳費期限為11月1日12月24日，逾期將不再辦理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇主要包括五個部分：住院醫(yī)療待遇(含意外傷害)、門診大病醫(yī)療待遇、在校學生門診意外傷害醫(yī)療待遇、一般、老年居民普通門診醫(yī)療補助待遇以及參保居民住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇。門診大病醫(yī)療待遇：參保居民享受惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎8項門診大病醫(yī)療待遇，除此之外，未成年參保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱和支氣管哮喘5項門診大病。起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在校學生門診意外傷害醫(yī)療待遇：在校大中小學(含幼兒園)學生因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付2000元。參保居民住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇：符合計劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，定額標準為：剖宮產(chǎn)1500元，%予以結(jié)算。醫(yī)療基本醫(yī)療保險基金最高支付限額：，成年居民和老年居民為3萬元。與市社保中心辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ＹM用由患者墊付，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶門診病歷原件、發(fā)票原件、費用明細、戶口本復印件及學校證明信等到市社保中心審核報銷。生育費用，由患者墊付。參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故以及違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的，需在入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。