cns-特發(fā)性正常壓腦積水的診斷變遷(陳諒)-在線瀏覽
2024-10-24 20:24本頁(yè)面
【正文】 膜下腔擴(kuò)大 高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄 縱裂明顯狹窄 海馬和海馬回扁平萎縮 腦室明顯擴(kuò)大 外側(cè)裂明顯擴(kuò)大 高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄不明顯 高凸面蛛網(wǎng)膜下腔和縱裂明顯狹窄 局部腦溝明顯,A,B,C,分流術(shù)有效的iNPH患者頭部MRI影像,（A）水平斷：腦室擴(kuò)大和腦室周?chē)托盘?hào)區(qū)域（PVL），另一方面，外側(cè)裂明顯擴(kuò)大 （白箭頭所示）。 （B）冠狀斷：高位頂蓋部腦溝蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（箭頭）和外側(cè)裂明顯擴(kuò)大（白箭頭所示）。半球間裂蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（黑箭頭所示）。此改變于冠狀斷T1加權(quán)像特別明顯，或?yàn)樵\斷本病決定性所見(jiàn)。此外，亦可出現(xiàn)部分腦溝限局性擴(kuò)大。 上述改變?cè)谒綌嗌弦妆宦┑?，要密切觀察冠狀斷腦凸面最上部的所見(jiàn)。 高位凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄以及側(cè)裂擴(kuò)大的原因現(xiàn)尚不清。AD病人amp。 繼發(fā)性正常壓力腦積水（創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血）amp。 分流術(shù)的本質(zhì)問(wèn)題是腦脊液排除后壓力低下改善顱內(nèi)壓力。,Fisher通過(guò)多數(shù)病例，經(jīng)過(guò)分流術(shù)后改善的病例約有50%，這些都是在術(shù)前《放液》2030ml后改善的病例。其結(jié)果分流術(shù)后有效的27例中有19例《放液》為陽(yáng)性（即有效果） ——可見(jiàn)《放液》對(duì)分流術(shù)后的有效性有較高的預(yù)測(cè)效果。 有時(shí)《放液》可出現(xiàn)假陰性病例（癥狀無(wú)改善者），此時(shí)可在幾天后再次重復(fù)《放液》。,評(píng)價(jià)時(shí)間 Wikkelso意見(jiàn)，《放液》后癥狀改善的時(shí)間是在3060分鐘后開(kāi)始持續(xù)出現(xiàn)改善，所以最好在《放液》后2小時(shí)來(lái)評(píng)價(jià)癥狀改善的情況。,評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法 評(píng)價(jià)的項(xiàng)目以步行障礙為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楹?jiǎn)單易行更可靠。go test）。 此試驗(yàn)在75歲以上老人平均為8.5秒，超過(guò)10秒以上認(rèn)為異常。 此法是將引流管留置于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，一日排除100150ml，數(shù)日連續(xù)排除。 但是，此法對(duì)高齡者侵襲較大，有感染或過(guò)多排除腦脊液引發(fā)合并癥的危險(xiǎn)，因而此法限定于有一定設(shè)備的醫(yī)療單位應(yīng)用。 分流術(shù)后的管理，有過(guò)剩排液引起硬膜下血腫或硬膜下積液以及腦膜炎等問(wèn)題，要注意監(jiān)控。 有關(guān)分流術(shù)的長(zhǎng)期持續(xù)效果仍是 今后研究的課題！,按《指南》意見(jiàn)治療有效的文獻(xiàn)病例,79歲，男性。76歲出現(xiàn)步行不穩(wěn)，易跌倒。 檢查：反應(yīng)遲鈍，小步，寬距步態(tài)。腦室周?chē)盘?hào)變化（PVL）不明
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