【正文】 住院結(jié)報75456人次，人均補償1711元，%，%。二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動本事的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室經(jīng)過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助，服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民供給門診優(yōu)惠，藥品費用給予必須比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、電等費用則由團體經(jīng)濟給予補助。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設(shè)已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設(shè)，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包職責制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，%。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農(nóng)民參保進取性不高，主動自愿參加的不多。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進一步簡化和優(yōu)化。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方。(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有構(gòu)成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，必須程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情景下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。20xx20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障本事。總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口。三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固。切實保證“三個到位”一是政府職責到位，既要落實個人義務(wù)，更要強調(diào)政府職責，建立健全的組織管理體系。三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。西部因病致貧者達300500萬。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。19xx年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，%。以安徽省為例，20xx年前三季，%。并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然十分低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受本事弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。采取個人繳費、團體扶持和政府資助的方式籌集資金。它為世界各國，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個范本，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，并且在國際上得到好評。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、團體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。三、建設(shè)新農(nóng)合的意義經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。所以，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。19xx年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出:“直到最近，(中國)一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。四:實施中的一些問題:社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究，由于自我身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。以上都是我在很多閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。聽衛(wèi)生室的護士說此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費很多的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就能夠了。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(四)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、團體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。為有效促進和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運行機制的發(fā)展和完善，20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情景的報告的同時，就相關(guān)問題進行專題詢問。作者隨調(diào)研組赴xx市、xx市、黔東南州、xx市等市(州)的7個縣(市、區(qū))計24個醫(yī)療機構(gòu)和部門實地調(diào)研，掌握了很多第一手資料，構(gòu)成本調(diào)研報告。(一)主要指標顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，%%(20xx年居全國第一)，%()，20xx年，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，20xx年新農(nóng)合人均籌資標準將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進一步擴大，基金抗風險本事將進一步增強。20xx年，%。20xx年以來，進取爭取國家支持，開展標準化衛(wèi)生室建設(shè)工作。標準化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設(shè)備器材，并逐步推進村衛(wèi)生室的信息化管理。截至20xx年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員達18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。(四)進取利用信息技術(shù)，有效提高工作效率20xx年，貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設(shè)全省衛(wèi)生信息大平臺。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。經(jīng)過省級新農(nóng)合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機構(gòu)即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結(jié)算的便捷服務(wù)。20xx年，xx市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機構(gòu)專戶管理，實行“新農(nóng)合業(yè)務(wù)委托商保經(jīng)辦服務(wù)”模式，用政府購買服務(wù)的方式，依托保險公司的風險管控經(jīng)驗、精算技術(shù)和專業(yè)化服務(wù)管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確?；疬\行安全。xx區(qū)建立了為民服務(wù)全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結(jié)算的相關(guān)事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。二、存在問題在取得必須成績的同時，貴州省新農(nóng)合工作也存在以下問題。一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風險本事，對新農(nóng)合心理期望過高，實際報銷后難免失望。(二)新農(nóng)合管理機構(gòu)建設(shè)仍需加強貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機構(gòu)名稱不一且機構(gòu)級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機構(gòu)中，除xx市、xx市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。與履行相同工作職責而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機構(gòu)在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導致人心不穩(wěn)，工作進取性受到較大影響。由于人員嚴重不足，導致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應(yīng)付審核報銷等日常工作，難以應(yīng)對組織協(xié)調(diào)、對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。目前，隨著農(nóng)民理解醫(yī)療服務(wù)的意識逐步增強，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理需求和部分醫(yī)療機構(gòu)因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。(四)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報仍需加強隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務(wù)工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結(jié)算服務(wù)機構(gòu)的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機構(gòu)在參與新農(nóng)合服務(wù)中不能實施即時結(jié)報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關(guān)報銷憑證回當?shù)貓箐N。(五)新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高目前，貴州省新農(nóng)合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習慣等存在差異，這直接導致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標準，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力異常是資金壓力隨之加大。(六)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)本事仍需加強新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)得到較大發(fā)展，但其服務(wù)本事仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要。差距較大。這直接導致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。(七)新農(nóng)合法律保障仍需加強目前，新農(nóng)合更多豎家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關(guān)于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。(一)加強宣傳引導，營造良好氛圍組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓班，讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關(guān)政策和下步安排，使其能夠準確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。二是使農(nóng)民認識新農(nóng)合是應(yīng)對大病風險的手段，互助共濟有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風險較小的青壯年農(nóng)民參合進取性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理預期。(二)加強機構(gòu)建設(shè)，夯實工作基礎(chǔ)全省統(tǒng)一規(guī)范設(shè)立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農(nóng)合管理機構(gòu)，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。工作經(jīng)費列入同級財政預算。為避免人員很多擴充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務(wù)”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。(三)加強資金監(jiān)管，維護農(nóng)民利益首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術(shù)入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉(zhuǎn)診制度加強控費。嚴處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強震懾力。農(nóng)合管理機構(gòu)加強專業(yè)化建設(shè)，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術(shù)審核本事。(四)加強即時結(jié)報，注重以人為本成立省級結(jié)算中心，具體承擔新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結(jié)算、省內(nèi)(外)跨區(qū)直補“新農(nóng)合一卡通”的資金結(jié)算工作、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管考核、全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)技術(shù)指導和信息系統(tǒng)建設(shè)管理等工作。從技術(shù)上為市(州)即時結(jié)報、乃至全省實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作供給保障。要推進市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實行專戶管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風險本事。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學院和貴陽中醫(yī)學院等醫(yī)療院校的支持，加大培養(yǎng)醫(yī)學人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠地區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足的情景。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓模式，經(jīng)過傳、幫、帶、建的形式，開展對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(五)：去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，經(jīng)過走訪