【正文】 上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等，解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。 總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了進(jìn)取作用。 二、困難和問題 新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程，實(shí)施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個(gè)方面： (一 )宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保進(jìn)取性有待提高。 (二 )審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。 (三 )政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。突出地表此 刻部分縣 (市、區(qū) )資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保進(jìn)取性。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。 另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施，也出現(xiàn)了許多需要異常關(guān)注和研究 的新情景。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象 (包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群 )成了 “ 醫(yī)保盲區(qū) ” ，應(yīng)盡快研究解決。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。三是 “ 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 )的發(fā)展 ” 問題。 三、對策與提議 總體發(fā)展目標(biāo)： 20xx 年全面實(shí)施，覆蓋面到達(dá)全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的 85%以上 。20xx 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī) 療保障的不可及性 。清晰確立 “ 三個(gè)定位 ” 一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向 。三數(shù)程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)取穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，構(gòu)成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍 。 農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 (三 )： 一、歷史弊端 由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村， “ 小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬 ” 的情景司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者到達(dá) 41%。農(nóng)村的貧困戶中 70%是因病導(dǎo)致的。剔除物價(jià)因素， 19xx19xx 年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長 %，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長 %，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為 9%。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出 19 元，已接近上年人均全年支出 元。 并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然十分低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受本事弱，相對于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。采取個(gè)人繳費(fèi)、團(tuán)體扶持和政府資助的方式籌集資金。它為世界各國，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個(gè)范本，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，并且在國際上得到好評。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、 團(tuán)體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于 30 元人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助 10 元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助 5 元，農(nóng)民籌資 15 元。 三、建設(shè)新農(nóng)合的意義 經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。就這僅有的 2%的醫(yī)療資源，其 80%都集中在城市。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的 “ 后顧之憂 ” 。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“ 看病難、看病貴 ” 是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。所以，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。 19xx 年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出 :“ 直到最近， (中國 )一向是低收入國家的一個(gè)重要的例外 ?? 到上世紀(jì) 70 年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和 85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在 “ 將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去 ” 的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的 “ 三大法寶 ” 。四 :實(shí)施中的一些問題 : 社會(huì)滿意度低 社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度 [7]。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自我的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的研究。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究，由于自我身 體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而 不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。 以上都是我在很多閱讀了相關(guān)資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著，我國對三農(nóng)的重視。 聽衛(wèi)生室的護(hù)士說此刻好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)很多的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就能夠了。 農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 (四 )： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 (簡稱新農(nóng)合 )，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、團(tuán)體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。為有效促進(jìn)和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運(yùn)行機(jī)制的發(fā)展和完善， 20xx 年，貴州省人大會(huì)決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情景的報(bào)告的同時(shí)，就相關(guān)問題進(jìn)行專題詢問。作者隨調(diào)研組赴 xx 市、 xx市、黔東南州、 xx 市等市 (州 )的 7 個(gè)縣 (市、區(qū) )計(jì) 24 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門實(shí)地調(diào)研，掌握了很多第一手資 料，構(gòu)成本調(diào)研報(bào)告。 (一 )主要指標(biāo)顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然 20xx 年試點(diǎn)初期，貴州省首先在息烽等 8 個(gè)縣啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作， 113 萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合 率為 49%。統(tǒng)籌基金報(bào)銷封頂線從 20xx 年的 5 萬提高到 20xx 年的 12 萬元以上，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比例從 %提升到 %(20xx 年居全國第一 )，門診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償?shù)竭_(dá) %(高于全國平均水平 個(gè)百分點(diǎn) )， 20xx年，已有 萬人次參合農(nóng)民獲得了 億元的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，越來越多