【正文】 般診療費(fèi)，重點(diǎn)保障群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病和門(mén)診大病，并進(jìn)一步擴(kuò)大基金支付的門(mén)診特殊病種。逐步探索完善基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)積極推行分檔次繳費(fèi)辦法，方便和引導(dǎo)參保居民按不同檔次選擇繳費(fèi)，并享受相應(yīng)的待遇水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，穩(wěn)步提高待遇水平，合理控制本地區(qū)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。各地的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和各高校的大學(xué)生普通門(mén)診資金和省級(jí)調(diào)劑金管理，按照財(cái)政廳、原勞動(dòng)保障廳、省教育廳制定的教辦〔2008〕6號(hào)等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。加大監(jiān)督檢查力度，既要防止擠占、挪用、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，又要充分發(fā)揮基金使用績(jī)效。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，統(tǒng)一由各統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。加強(qiáng)社區(qū)社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)組織的作用。實(shí)行基金統(tǒng)一管理和統(tǒng)收統(tǒng)支的市本級(jí)與所轄縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要制定相關(guān)制度和職責(zé)，明確市與縣（市、區(qū)）醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任。按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)人群的范圍、數(shù)量和實(shí)際工作量的增加，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)基層公益性崗位等措施，充實(shí)和加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍。（三）醫(yī)療服務(wù)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍。加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。各地要積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步健全基金預(yù)算制度，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，積極推行和完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種醫(yī)保付費(fèi)方式。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。（二）強(qiáng)化基礎(chǔ)工作。明確從2014年起，各市出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的文件，均應(yīng)在事前和事后及時(shí)上報(bào)省廳審核、備案。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，繼續(xù)強(qiáng)化居民醫(yī)保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站、橫幅標(biāo)語(yǔ)等宣傳的同時(shí)，要充分發(fā)揮街道社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等宣傳主陣地的作用，全面宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)容、參保和就醫(yī)結(jié)算程序、典型案例及實(shí)施成效等，增強(qiáng)宣傳的針對(duì)性，提高宣傳的有效性，積極引導(dǎo)廣大居民參保繼保，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保知曉度和滿(mǎn)意度。（二）低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn)，且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。（四）按管理：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保將原來(lái)的十二個(gè)月變更為按自然年管理，并規(guī)定：凡已參保且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在09年6月30日前終止的參保對(duì)象須在09年3月31日前交納09年一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。（2）低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年。未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)70元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：（1）參保未成年居民個(gè)人繳納30元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助60元/人?年。（六）繳費(fèi)時(shí)間城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按辦理，一年一辦理，參保居民須在每年3月31日前交納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)金。從2009年起實(shí)行全民參保，對(duì)應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時(shí)須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財(cái)政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門(mén)診補(bǔ)償金，不報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員必須在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)（急診除外），凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇家庭門(mén)診補(bǔ)償金：參保成年居民每人每年劃入家庭門(mén)診補(bǔ)償金30元，用于參保家庭門(mén)診醫(yī)療，取消原報(bào)銷(xiāo)比例。（2）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%；縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付65%；市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付50%。（4）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重享受補(bǔ)助待遇。特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1）特殊疾病的種類(lèi)：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮癥、重癥肌無(wú)力。（二）未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行。（2）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%；縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付70%；市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付55%。（4）因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，25周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)衛(wèi)生院、（軍山分場(chǎng)、燕山分場(chǎng)、鳳凰山分場(chǎng)、虎山造紙廠、三木廠）職工醫(yī)院、（涂埠鎮(zhèn)新興、康樂(lè)、同心、富民）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、陽(yáng)光精神病院。市級(jí)醫(yī)院：九江市第一人民醫(yī)院、九江市第二人民醫(yī)院、九江市第三人民醫(yī)院、九江市精神病院、九江市中醫(yī)院、九江市醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院、171醫(yī)院、九江市婦幼保健院。四、其他在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，再按市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理?？袢∫呙缃臃N按80元補(bǔ)助，住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報(bào)銷(xiāo)。二00九年二月一日第三篇：潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法來(lái)源：潛政發(fā)[2008]17號(hào)第一章總則第一條為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（鄂政發(fā)[2008]25號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶(hù)籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城市低保對(duì)象按本辦法參保，與其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一管理。第三條我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2008年啟動(dòng)，分三步實(shí)施：2008年底參保覆蓋面達(dá)到50%；2009年底參保覆蓋面達(dá)到80%；2010年底基本實(shí)行全面覆蓋。第五條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。市審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。第六條根據(jù)居民醫(yī)保參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；通過(guò)以錢(qián)養(yǎng)事的方式，為社區(qū)和勞動(dòng)保障服務(wù)所配備從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作人員；加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施，為居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理提高信息技術(shù)支持。第二章參保登記繳費(fèi)第七條符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保，到戶(hù)籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)參保，須攜帶戶(hù)口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。城鎮(zhèn)居民到地稅部門(mén)委托的金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。2008在校學(xué)生外的城鎮(zhèn)居民從本辦法實(shí)施起繳納半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（也可一并繳納2009的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），以后需一次繳納一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。就業(yè)后，要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三章基金籌集第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、歷年結(jié)存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。有條件的用人單位可對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助按規(guī)定享受?chē)?guó)家稅收優(yōu)惠政策。第十五條在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008為每人每年220元。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門(mén)診。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌具體方式另行制定。第二十條對(duì)于不符合住院條件，長(zhǎng)期門(mén)診治療確有困難的惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎透析、組織器官移植排異反應(yīng)、血友病、紅斑狼瘡等五種慢性病建立“慢性病門(mén)診”制度，其醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中按一定比例支付。第二十一條住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分擔(dān)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。低保對(duì)象在市愛(ài)心惠民醫(yī)院就診，應(yīng)按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通