【正文】 外，未成年參保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱和支氣管哮喘5項門診大病。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在校學(xué)生門診意外傷害醫(yī)療待遇：在校大中小學(xué)(含幼兒園)學(xué)生因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付2000元。參保居民住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇：符合計劃生育政策規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元，%予以結(jié)算。醫(yī)療基本醫(yī)療保險基金最高支付限額：，成年居民和老年居民為3萬元。與市社保中心辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。費用由患者墊付，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶門診病歷原件、發(fā)票原件、費用明細(xì)、戶口本復(fù)印件及學(xué)校證明信等到市社保中心審核報銷。生育費用，由患者墊付。參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故以及違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院的，需在入院及出院三個工作日內(nèi)分別報市社保中心登記備案。未經(jīng)備案發(fā)生的住院費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。異地居住參保人員應(yīng)在住院及出院3個工作日內(nèi)分別報市社保中心備案(電話：5223226)，發(fā)生的住院費用由患者先墊付。異地居住參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報我市社保中心備案，發(fā)生的住院費用，個人先負(fù)擔(dān)10%，再按照《暫行辦法》在三級醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。報銷材料應(yīng)于每月25日之前申報到市社保中心城鎮(zhèn)居民科，并于次月10日至25日憑參保人身份證或戶口本、領(lǐng)取人身份證或戶口本、接收單到居民科領(lǐng)取醫(yī)保費。意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用每季度報銷一次。截止到2012年7月31日，本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險共計住院補償779人次，支付208萬元，門診統(tǒng)籌補償289人次，支付2萬元。二、2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目標(biāo)考核存在的問題。原因分析：①我區(qū)轄兩鄉(xiāng)兩辦，農(nóng)業(yè)人口所占比例過大，非農(nóng)業(yè)人口較少，2012年參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險15055人，其中學(xué)生9344人，%，而參保的在校學(xué)生也大都跟隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。三、下步打算及建議2012年，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，各縣區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作也都是按照全市統(tǒng)一的文件執(zhí)行，建議實行民生工程考核時應(yīng)更多的關(guān)注各縣區(qū)是否將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策執(zhí)行到位，在資金結(jié)余上的考核應(yīng)將全市作為一個整體進(jìn)行考核。在確?；鹗罩胶獾那闆r下，最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇水平。使居民醫(yī)療保險待遇有顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民、醫(yī)療保險、制度、完善一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的內(nèi)涵及現(xiàn)狀我國從1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，到2002年開始在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，到目前為此，我國基本建立起了覆蓋全國的醫(yī)療保障體系。建立這項制度，是改善民生的重要任務(wù)，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求。二、現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的問題問題一：居民的受教育程度影響其參保程度。數(shù)據(jù)表明，居民的受教育程度影響其參保程度，低學(xué)歷的居民參保程度較低，高學(xué)歷的居民參保程度較高。調(diào)查中居民對醫(yī)保比較了解的比例為59%，聽過一點的比例為35%，其他的為6%.說明部分居民對醫(yī)保制度了解依然不夠，這就直接影響到居民的參保程度，這也說明我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳力度仍需加大。本次調(diào)查中，%，%,%。這正說明現(xiàn)今我國醫(yī)療保險制度仍存在諸多問題，而這些問題也直接影響到我國醫(yī)療保險制度的實施。本次調(diào)查中，%，%%。三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的一些措施加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的力度、深度和廣度對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳需要加大力度，如前所述，政策實施以來，仍有較多居民因不了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策而未參保。完善相關(guān)的法律法規(guī)，完善醫(yī)保的繳費制度和報銷制度依照我國國情，制定全國統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。降低醫(yī)療保險報銷底線，加大跨級治療報銷額度，規(guī)范小病藥費收取程序。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。為了提高參保率可以通過降低參保人的繳費標(biāo)準(zhǔn)，尤其是成年人，這就需要提高政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)，同時提高醫(yī)保待遇如增加門診報銷額度、提高報銷上限額度等。此外，要優(yōu)化政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)各地方經(jīng)濟和社會發(fā)展水平差異，劃分等級標(biāo)準(zhǔn)，使中央財政有差別的劃撥補助款，中央財政的補助力度與地方財政的支持能力結(jié)合起來。社保、衛(wèi)生、民政等部門建立協(xié)調(diào)機制、整合制度，使其適應(yīng)城鎮(zhèn)居民工作崗位、身份變動頻繁的特點。四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的未來展望醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要內(nèi)容之一，由于其與人們的健康和生命密切相關(guān)，因而受到各國的關(guān)注。這種模式的缺點在于效率性差，醫(yī)療費用增長快，政府負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療資源浪費，這種模式是不適應(yīng)我國現(xiàn)階段基本國情的。這種模式的缺點在于不能全民覆蓋，難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn)，因此也是不適合的。這種模式因其高繳費和營利的目的使其缺乏社會公平性，因而也是不適合的。綜合考慮這幾種模式的優(yōu)點和缺點，我國實行了適合我國國情的社會醫(yī)療保險模式。實行醫(yī)療保險制度我國實行民主社會主義和諧社會的基本要求，更是我國醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容。無可否認(rèn)的是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度存在著較多問題，社會保障存在等級特權(quán)化。展望未來，我們應(yīng)該相信，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度將會得到不斷完善，居民參保的熱情度將會不斷提升，醫(yī)患糾紛將會得到更好地