【正文】 B ⒘關(guān)于死腔樣通氣的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起B(yǎng) 可見于肺內(nèi)微血栓形成時(shí)C 肺部疾病時(shí)功能死腔可占潮氣量的30％左右D E 引起的血?dú)馓攸c(diǎn)主要是PaO2減低 [答案]C ⒙真性分流是指A 部分肺泡血流不足B 部分肺泡通氣不足C 肺泡完全不通氣但仍有血流D 肺泡完全無(wú)血流但仍有通氣E 部分肺泡通氣與血流的不足 [答案]C ⒚不能引起呼吸衰竭而致機(jī)體缺氧的是A 氣道阻塞B 支氣管哮喘C貧血D胸膜纖維化E 嚴(yán)重胸廓畸形 [答案]C ⒛呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常? C功能分流增加 D解剖分流增加 E 彌散障礙 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血?dú)夥治觯簆H ，PaCO2 (60mmHg), HCO315mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案]C 22．肺性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是A腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒B缺氧使腦血管擴(kuò)張C腦細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少D缺氧使腦血管壁通透性增加E缺氧使腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒[答案]A 23．完整的呼吸過(guò)程是指Ａ肺通氣功能 Ｂ肺換氣功能 Ｃ細(xì)胞呼吸功能 Ｄ內(nèi)、外呼吸功能Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運(yùn)輸 [答案]E 24．胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生A限制性通氣不足B阻塞性通氣不足C氣體彌散障礙D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪項(xiàng)不會(huì)引起限制性通氣不足PaO()A低鉀血癥B呼吸中樞抑制C氣道痙攣D氣胸E肺組織廣泛纖維化[答案]C 26．以下可引起限制性通氣不足的原因是A喉頭水腫B氣管異物C支氣管哮喘D多發(fā)性肋骨骨折E肺水腫[答案]D 27．胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生A呼氣性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C呼氣吸氣同等困難D呼氣吸氣均無(wú)困難E陣發(fā)性呼吸困難[答案]A 28．阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？A低鉀血癥B多發(fā)性肋骨骨折C 大量胸腔積液D化膿性胸膜炎E慢性支氣管炎[答案]E 29．阻塞性通氣不足是由于A彈性阻力增加B肺泡通氣/血流比例失調(diào)C非彈性阻力增加D肺泡擴(kuò)張受限制E 肺AV交通支大量開放[答案]C 30．因部分肺泡通氣/A肺不張 B肺水腫 C肺動(dòng)脈栓塞D慢性阻塞性肺病患者 E支氣管肺炎 [答案]C 31．氧療對(duì)于下列哪種情況引起的病變基本無(wú)效A通氣障礙 B氣體彌散障礙 C功能性分流 D死腔樣通氣E肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧療原則是A間歇低濃度給氧 B慢速高濃度給氧 C正壓低濃度給氧D持續(xù)低流量低濃度給氧 E持續(xù)高流量高濃度給氧 [答案]D 33．判斷呼吸衰竭的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是A呼吸節(jié)律異常 B發(fā)紺的程度 C血?dú)夥治鰠?shù) D呼吸困難程度 E組織細(xì)胞受損程度 [答案]C 34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開放 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C阻塞性通氣障礙 D限制性通氣障礙 E彌散障礙 [答案]B 35．有關(guān)通氣/血流比例失調(diào)下列哪項(xiàng)不正確？A可以是部分肺泡通氣不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少 [答案]E B型題A PaCO2↑B PaO2 ↓C PaO2正常, PaCO2↑D PaO2 ↓, PaCO2↓EPaO2↓, PaCO2↑ 1． 通氣障礙時(shí) 2． 換氣障礙時(shí)[答案] 1E 2B A 過(guò)量麻醉藥使用B COPD患者C肺血管病變D ARDSE 肺實(shí)變1． 可引起呼氣性呼吸困難2． 因急性肺泡毛細(xì)血管膜受損而致呼吸衰竭[答案]1B2DA 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào)B 功能性分流增加C 死腔樣通氣增加D 解剖分流增加E 彌散功能障礙 1． 阻塞性肺氣腫時(shí)2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因[答案] 1B2AA限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E彌散障礙1． 支氣管異物可引起 2． 靜麻醉藥過(guò)量可引起 3． 大葉性肺炎（早期）4． 大量胸腔積液5．一側(cè)肺葉切除可引起6． 肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放[答案]1B2A3CC型題A 呼氣性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C兩者均有D兩者均無(wú)1． 中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時(shí) 2． 中央性氣道胸外部分阻塞時(shí) 3． 外周性氣道阻塞[答案]1A2B3AA PaO2 ＜60mmHg()B PaCO2＞50mmHg()C 兩者均可D 兩者均否4A5E 6D1． 貧血時(shí)2． 一側(cè)肺葉切除患者活動(dòng)時(shí)3． II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn) 4． ARDS（早期）5． 嚴(yán)重支氣管哮喘 6． 異物阻塞主支氣管[答案]1D2A3B4A5C6CX型題⒈ 肺換氣功能障礙包括A 彌散障礙B 通氣/血流比例失調(diào)C 解剖分流增加D 功能性分流增加E 限制性通氣不足 [答案]ABCD ⒉呼吸衰竭造成機(jī)體損害的主要原因是A 低氧血癥B 酸堿平衡紊亂C 電解質(zhì)紊亂D 內(nèi)分泌功能障礙E 高碳酸血癥 [答案]AE ⒊ARDS時(shí)通氣/血流比例失調(diào)的原因是A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞B 炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流 C 肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收縮 D 肺泡總通氣量不足而血流未減少 E 肺部病變的分布不均勻 [答案]ABCDE ⒋ ，查WBC15109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP ，PaO2 。[答案]PaO2 ＜60mmHg()PaCO2＞50mmHg()2． 肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]肺泡氣二氧化碳分壓4． 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。[答案]混合型酸堿失衡7． 正常人PaO2略低于PAO2是因?yàn)椋撸撸撸?、＿＿＿＿。[答案]吸氣呼氣9． 肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿。[答案] 50％30％60mmHg()11．缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有＿＿＿＿，如果二氧化碳分壓超過(guò)＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿呼吸中樞。[答案] 加強(qiáng)呼吸性堿下降13．死腔樣通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比＿＿，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比＿＿[答案] 升高下降14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是＿＿＿＿和＿＿＿＿。[答案]擴(kuò)張擴(kuò)張收縮三、名詞解釋：1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過(guò)程。3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。5． deadspace like ventilation [答案] 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。9． 等壓點(diǎn)[答案] 呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。四、問答題：1． 一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？[答案] 一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無(wú)通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。[答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下：①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷；②肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓；③長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷；④肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成；⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能；⑥呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。[答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下：①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血； 血管內(nèi)皮受損，通透性增加，腦間質(zhì)水腫；ATP生成減少，鈉泵功能障礙 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫；都會(huì)使 顱內(nèi)壓升高，壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。4． 呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問題，為什么？[答案] 呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對(duì)于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同：① 對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過(guò)50％； ② 對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過(guò)30％，～ kPa（50～ 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過(guò)高抑制了呼吸中樞，所以此時(shí)的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過(guò)快糾正缺氧會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。[答案] ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為①肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙；②肺泡表面活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張；③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流；④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。氧分壓下降、肺充血、水腫對(duì)化學(xué)感受器的刺激和對(duì)J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進(jìn)二氧化碳的排出，所以這類病人通常發(fā)生I類呼吸衰竭。以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。[答案]①肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散距離擴(kuò)大而造成彌散障礙；②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭。第四篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題15第十五章 肝功能不全一、選擇題A型題1．肝功能障礙時(shí)容易出血的原因是A肝素產(chǎn)生增多B 纖溶酶產(chǎn)生增多C 凝血因子產(chǎn)生減少D 毛細(xì)血管壁受損E FDP增多[答案]C 2．硬化失代償期發(fā)生的肝腎綜合征的主要機(jī)制是A腎小管壞死B 腎小球毛細(xì)血管通透性減低 C 腎單位缺失D GFR減少E 膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用 [答案]D 1． 能障礙時(shí)最易出現(xiàn)下列哪項(xiàng)變化A低蛋白血癥 B凝血因子減少 C高膽紅素血癥 D血氨水平升高 E芳香族氨基酸水平升高 [答案]C 2． 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是A干擾腦的能量代謝B使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突出后電位C干擾腦細(xì)胞膜的功能D與正常遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)受體，但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)弱 E促進(jìn)血漿氨基酸失衡 [答案]D 3． 胃腸道內(nèi)防礙氨吸收的主要因素是A膽汁分泌減少B蛋白質(zhì)攝入減少 C腸道細(xì)菌受抑制D血液中尿素濃度下降 E腸內(nèi)PH小于5 [答案]E4． 肝功能障礙患者常伴的電解質(zhì)代謝紊亂主要是A由放腹水引起B(yǎng) 由腎功能衰竭引起C 由胃腸功能衰竭引起 D E 應(yīng)用利尿藥引起 [答案]E 5． 肝性腦病時(shí)，血氨升高的原因是A腸道細(xì)菌繁殖分解蛋白質(zhì)和尿素增加 B 腸內(nèi)氨經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體內(nèi) C 體內(nèi)氨生成增加，清除減少 D 腎臟產(chǎn)生的氨吸收入血增多 E 肝合成尿素減少 [答案]C 9．肝硬化患者血氨增高的誘因可以是A胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B 胃腸道出血C 脂肪酸攝入減少 D 糖類攝入減少E 腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)減弱 [答案]B 10．血氨增高引起肝性腦病的主要機(jī)制是A影響大腦皮質(zhì)的興奮過(guò)程B 使乙酰膽堿產(chǎn)生過(guò)多C 干擾腦細(xì)胞的能量代謝D 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正常活動(dòng)E 使NE活動(dòng)性減弱 [答案]C 11．應(yīng)用左旋多巴可治療某些肝性腦病患者，其機(jī)制是A降低血氨B 入腦后可形成正常神經(jīng)遞質(zhì)C 促進(jìn)腦氨的清除D 促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入腦組織 E 減少芳香氨基酸進(jìn)入腦內(nèi) [答案]B 12．上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是A引起失血性休克B 腦組織缺血缺氧C 經(jīng)腸道細(xì)菌作用而產(chǎn)生氨 D 血液中苯乙胺和酪胺增加E 破壞