【正文】 參與。？答：無實(shí)習(xí)生，有一進(jìn)修生。訪問科室人員：？答：具體敘述不清 ？答：每年定期體檢，防護(hù)服藥等。皮試由護(hù)理完成。？答：有2套，由護(hù)士日常管理。建議以后多邀請(qǐng)臨床專家參與讀片。？答：有，但未做到一個(gè)季度一次。、處方不合格有無處罰？答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？答：濕度范圍45%75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無，已上報(bào)），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。？答：未計(jì)算。答：核對(duì)杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號(hào)正確。？答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。？答：防潮、防霉、防蟲、防鼠等。近效期的標(biāo)識(shí)等，回答基本完整。？怎么上報(bào)？上報(bào)原則？答：宋建忠未答出，奎艷萍補(bǔ)充正確。？答：王娟未答出，李美英補(bǔ)充但回答不完整。？答：有。分級(jí)？為什么胰島素屬于高危藥品？答：回答基本完整。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。？答：28℃。分級(jí)？ 答：楊俊峰回答不完善。？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？答：36個(gè)月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。有執(zhí)行，但未找到登記本。：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對(duì)批號(hào)正確。10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙?？答：處方劑量不超過7天；有效期限3天。答：一月。答：無。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。答：賬目登記本與實(shí)際數(shù)量不相符合。藥劑科存在問題：；；，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報(bào)或者幫報(bào)。制定制度。建議以后盤點(diǎn)都計(jì)算周轉(zhuǎn)率。建議完善。毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合?？谇豢圃L問科主任及科室人員： ?答：不知道，知曉率不夠。？答：未答出。？答：先用近效期藥品等，回答基本完整。？答：答不出。建議以后口服青霉素也需做皮試。美沙酮訪問護(hù)士長：℃怎么辦？采取措施后濕度會(huì)不會(huì)下降？答：開門通風(fēng)、拖地等。？答：有登記，因批號(hào)是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號(hào)，病人領(lǐng)取藥物時(shí)再登記病人姓名。答:庫存實(shí)際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。美沙酮存在問題：，可能導(dǎo)致藥品丟失等嚴(yán)重后果。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號(hào)時(shí)完整填寫?；卮鸹就暾?答：一周一次。？答：28℃。才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。內(nèi)三科查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長、科室人員： ？答：一周一次。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。分級(jí)？護(hù)士長答：不良反應(yīng)重，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，回答不完整。？上報(bào)原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：護(hù)士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報(bào)原則為嚴(yán)重才報(bào)等，回答不完整。？答：去年報(bào)過一例，今年暫無。4..冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：41DDD,使用率為75%。答：未分析原因。答：有規(guī)定，有簽字。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒?。有無上報(bào)？答：有，上報(bào)過兩例。分級(jí)？答：回答基本正確。？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。內(nèi)二科存在問題：；；，建議上報(bào)藥劑科。建議可加量。答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：18DDD,使用率為20%。答：未分析原因。2..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。手術(shù)室訪問科主任： ?答：專人盒子管理（每位麻師一個(gè)盒子）？答：28℃。？答：雙人簽字后廢棄。：因人員關(guān)系，復(fù)蘇室暫時(shí)未做起來，復(fù)蘇基本在手術(shù)臺(tái)上完成。手術(shù)室存在問題：；。答：使用強(qiáng)度：30DDD，使用率：50%。？有無上報(bào)？答：有，但是少，未上報(bào)。查看急救箱藥品及訪問護(hù)士長： ？答：白天使用快速補(bǔ)充，晚上使用第二天補(bǔ)充。五官科存在問題：。答：使用強(qiáng)度：35DDD，使用率：65%。？答：24小時(shí) ？答：病人體溫高則送，具體送檢率未計(jì)算。只要發(fā)現(xiàn)即上報(bào)。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。？答：28℃。？答：一周一次。ICU 查看小藥柜訪問護(hù)士長及科室人員： ？答：28℃。？答：查看有效期及登記，平時(shí)每天都查看?；卮疱e(cuò)誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。、訪問科主任：，有無邀請(qǐng)藥劑科成員參與？答：有多學(xué)科會(huì)診，但未邀請(qǐng)藥劑科參與。答：使用強(qiáng)度：110DDD，使用率：90%。？答：100%?；卮鹜暾科綍r(shí)有無使用？答：只有亞胺培南，偶有使用。ICU存在問題：，建議分類規(guī)范擺放。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。答：只有簡單分析，但未明顯找出原因。訪問科室醫(yī)生：1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用。？答：一般不超過24小時(shí)。？答：回答基本完整。？上報(bào)原則是什么？答：回答基本完整，上報(bào)原則未答出。？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。？分級(jí)？答：回答完整。？答：單獨(dú)擺放及上鎖。外二科訪問護(hù)士長及其他護(hù)士： ？答：一周一次。？答：規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。？分級(jí)？答：回答完整。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。？答：一般不超過24小時(shí)。？答：廣譜抗菌素（磷霉素鈉等）？答：50%60% ？答：抗生素使用前，有無上報(bào)？答：基本無，2013年有一例。性使用抗菌藥物建議使用頭孢類；。？答：78℃。？答：一周一次。？答：三個(gè)月內(nèi)。答：使用期限為7天。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：45DDD,使用率為50%。？答：非限制級(jí)、限制級(jí)及特殊使用級(jí)。，有無上報(bào)？答：去年有1例，今年無。?答：向藥劑科備案，簽署知情同意?！妫丛谡７秶?。有時(shí)達(dá)標(biāo)。？答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：回答不完整，知曉率低。？答：48℃、26℃等，回答不完整。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。（近效期藥品放在左邊）；；急診科查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長：?多長時(shí)間查看一次？答：有專人管理，基本每日查看一次。？答：32種。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級(jí)職稱xx人、中級(jí)職稱xx人，初級(jí)職稱xx人。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。二、迎評(píng)準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評(píng)工作 自等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作開展以來，我院按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對(duì)照《xx省醫(yī)院評(píng)審辦法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級(jí)評(píng)審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評(píng)工作有序開展。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。同時(shí)，對(duì)我院在各項(xiàng)檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，及時(shí)整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。在迎評(píng)工作中，我們牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。（二）、突出公益性與社會(huì)性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅(jiān)持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請(qǐng)省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層衛(wèi)生水平的提升。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評(píng)等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療保健任務(wù)。（三）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高 醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級(jí)