【正文】 本沒(méi)有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。分級(jí)？答：回答基本正確。答：未分析原因。？上報(bào)原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：護(hù)士長(zhǎng)回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報(bào)原則為嚴(yán)重才報(bào)等，回答不完整。才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號(hào)時(shí)完整填寫。美沙酮訪問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：℃怎么辦？采取措施后濕度會(huì)不會(huì)下降？答：開(kāi)門通風(fēng)、拖地等。？答：未答出。建議以后盤點(diǎn)都計(jì)算周轉(zhuǎn)率。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。：9月24日從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對(duì)批號(hào)正確。？答：28℃。？答：王娟未答出，李美英補(bǔ)充但回答不完整。？答：藥品的質(zhì)量問(wèn)題等，回答不完整。、處方不合格有無(wú)處罰？答：有，已納入績(jī)效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。皮試由護(hù)理完成。？答：科室暫時(shí)自己審核自己出報(bào)告，因?yàn)槿藛T情況，暫時(shí)做不到。答：回答基本完整。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審的結(jié)論。(四)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論公布階段報(bào)告評(píng)審情況。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組織醫(yī)院評(píng)審專家對(duì)13家三級(jí)綜合醫(yī)院先行評(píng)審。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書、醫(yī)院評(píng)審方法和相關(guān)要求。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本市實(shí)際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院評(píng)審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評(píng)審組織。(4)群眾代表。(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評(píng)審專家組。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長(zhǎng)兼任。北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主要職能(1)北京市醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。第二篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審修改版北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評(píng)審方案》的通知 (2)審定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。建立醫(yī)院評(píng)審專家?guī)臁Ｊ嗅t(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專家聘書。統(tǒng)一評(píng)審。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。第三篇：2015等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯總檢驗(yàn)科訪問(wèn)科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。答：無(wú)單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。？答：有，停電時(shí)立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過(guò)10分鐘則自動(dòng)切換本院電源。？答：有，只是偶爾參加。？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)措施答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎(jiǎng)勵(lì)措施。？答：2個(gè)月。建議要有主動(dòng)召回和被動(dòng)召回。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對(duì)：對(duì)科別，對(duì)姓名等，回答完整。查看溫度記錄表為020℃，不相符合。普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。知曉率低。建議門診藥房注意衛(wèi)生。？答：有，但責(zé)任狀未找出。采取措施后有時(shí)能下降。血透室查看科室急救藥品箱訪問(wèn)科室人員： ？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。因封條可完整被撕下來(lái)。問(wèn)其他四個(gè)護(hù)士均未能回答。？答：一周一次。？本院門診購(gòu)買藥品算不算自帶藥品？答：本院購(gòu)買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整?？祻?fù)科存在問(wèn)題：；2危險(xiǎn)品擺放不規(guī)范。五官科訪問(wèn)科主任：，有無(wú)達(dá)標(biāo)。產(chǎn)科訪問(wèn)科主任：，有無(wú)達(dá)標(biāo)?；卮鸹就暾?。答：使用期限為7天?；径嘉闯瑯?biāo)。外一科訪問(wèn)科主任：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。？答：克林霉素及磷霉素鈉。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：回答基本完整。訪問(wèn)科主任：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。 內(nèi)一科訪問(wèn)科室護(hù)士：？答：左進(jìn)右出。訪問(wèn)科主任：？答：。內(nèi)一科存在問(wèn)題：，建議可加量。？分級(jí)?答：回答不完整。急診科存在問(wèn)題：急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）全院普遍存在問(wèn)題： ； ；； ； ；；第四篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)（推薦）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評(píng)審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來(lái)，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過(guò)xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。一是健全組織，明確職責(zé)。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。2012年初，在全市率先開(kāi)展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評(píng)。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。為了如期完成三甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照——整改——再對(duì)照——再整改。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩虹”院興我榮，院衰我恥。進(jìn)過(guò)我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對(duì)9大項(xiàng)50條的評(píng)審內(nèi)容全部完成。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵時(shí)刻不僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項(xiàng)審閱，逐項(xiàng)核對(duì)，每個(gè)人都累得兩眼發(fā)花，可是沒(méi)有一個(gè)推托、請(qǐng)假。（一）完善制度 嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量我院先后建立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度（含審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及部位識(shí)別標(biāo)示制度、“危急值”報(bào)告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度等150余項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計(jì)劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學(xué)科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬(wàn)元到今年月均860萬(wàn)元；%；醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到40ddd以下。衛(wèi)生部于2009年5月針對(duì)單病種質(zhì)量控制工作下發(fā)了三批共11個(gè)病種或手術(shù)進(jìn)行控制管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，嚴(yán)重不良事件要立即電話報(bào)告，并于搶救結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2004年開(kāi)發(fā)實(shí)施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。在主任和護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)安排下，我要發(fā)揚(yáng)連續(xù)作戰(zhàn)、不怕吃苦的精神，我要以百倍的信心，旺盛的斗志，積極備戰(zhàn)，確保各項(xiàng)任務(wù)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成；突出重點(diǎn)，密切配合，確保各項(xiàng)重要指標(biāo)100%達(dá)優(yōu)；打破常規(guī)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“5+2”、“白+黑”的戰(zhàn)斗精神，打好突擊沖鋒戰(zhàn)，為三級(jí)口腔?？漆t(yī)院等級(jí)評(píng)審不斷努力，堅(jiān)決打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役！。第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審決心書決心書在我院迎接軍隊(duì)三級(jí)口腔?？漆t(yī)院等級(jí)評(píng)審即將到來(lái)之際，口腔醫(yī)院于28日舉行了誓師大會(huì)。（八）多措并舉 有效降低平均住院日在醫(yī)院總體控制目標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定以科室為單元的平均住院日和藥品比例的上限，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制及患者住院天數(shù)預(yù)警機(jī)制。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號(hào)，5個(gè)病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號(hào)，5個(gè)科室被評(píng)為“國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護(hù)理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀個(gè)人”，在2011年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)77所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。（三）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)立院感質(zhì)控員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。目前，我院基本形成了以?醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科院級(jí)質(zhì)控專家組科室質(zhì)控小組?為模式的四級(jí)質(zhì)控體系。這段時(shí)間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅(jiān)持工作，無(wú)論是科主任還是職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個(gè)人都卯足了勁，力爭(zhēng)在“二甲”。其余的各項(xiàng)條款在工作中不斷持續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來(lái)，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌