【正文】 第九章 附 則第五十三條 按照《國務院關于頒發(fā)〈國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法〉和〈國務院關于工人退休、退職的暫行辦法〉的通知》(國發(fā)〔1978〕104號)文件辦理退職手續(xù)的人員，比照退休人員適用本辦法。第五十五條 基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準、診療項目、用藥目錄、轉診轉院、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理，按照省勞動和社會保障行政部門會同相關部門制定的有關規(guī)定執(zhí)行。所稱“以下”不包括本數(shù)。第五十八條 本辦法由省勞動和社會保障行政部門負責解釋。第二篇：天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法第一條，為做好基本醫(yī)療個人賬戶管理工作，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），制定本辦法。第三條，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構為參加基本醫(yī)療保險的職工與退休人員（以下簡稱參保人員）建立基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）。第四條，用人單位應當按月足納額繳納基本醫(yī)療保險費。自參保人員年滿45周歲、70周歲的當年一月份起調(diào)整個人賬戶的劃入比例；符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的繳費年限，按照國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，從領取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，按《規(guī)定》第十九條規(guī)定的標準調(diào)整個人賬戶的劃入比例。職工因調(diào)轉流動和其他原因跨區(qū)、縣轉移、續(xù)保的，其基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶資金轉入職工重新參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構。第六條，破產(chǎn)、關閉、解散、撤銷的用人單位的退休人員有其主管部門或其他用人單位接收安置的，按照本辦法第五條第一、二款規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶資金轉移手續(xù)。退伍回津安置后，其個人賬戶啟封；退伍異地安置的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構在收到接收地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶轉移手續(xù)。義務兵在服役期間考入軍隊院校的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構在收到軍隊后勤財政部門開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶轉移手續(xù)。第十條，義務兵、軍官、文職干部和士官退出現(xiàn)役由用人單位接收安置，恢復或新參加本市基本醫(yī)療保險的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構在收到軍隊后勤財務部門通過銀行匯至或劃入?yún)^(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構銀行賬戶上的醫(yī)療保險金，與軍隊后勤財務部門開具的《義務兵退休醫(yī)療保險金轉移憑證》或《軍人退役醫(yī)療保險金轉移憑證》核實后，為職工啟封或建立個人賬戶，補記個人賬戶結轉金額。畢業(yè)后在本市重新就業(yè)的，其個人賬戶啟封；畢業(yè)后在外阜就業(yè)的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構在收到接受地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶轉移手續(xù)。個人賬戶中有資金的，應依法繼承：（一）繼承人為參保人員的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構將被繼承人的個人賬戶資金轉入繼承人的個人賬戶；（二）繼承人為非參保人員的，其應繼承的個人賬戶資金由區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構付給用人單位，用人單位，由用人單位支付給繼承人。第十三條，辦理個人賬戶繼承手續(xù)時，由用人單位填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，如繼承人為多人的，還應提供繼承人鑒定的被繼承人個人賬戶資金分配協(xié)議書，保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構核準。第十四條，職工在參保期間獲準出境（包括港、澳地區(qū)）定居的，其個人賬戶可一次性結清，退還本人，今后不再享受其基本醫(yī)療保險待遇。第十五條，參保人員在參保期間被判刑、被勞動教養(yǎng)的，其個人賬戶予以封存，有資金的繼續(xù)計息。參保人員為職工的，從領取工資之月起繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶按月劃入；參保人員為退休人員的，從領取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。（三）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達到退休條件，未 第十九條，個人賬戶的支付按照《規(guī)定》及其有關辦法執(zhí)行。第二十一條，本辦法自發(fā)布之日起施行。第二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理。特殊情況由市人力資源社會保障行政部門另行確定。參?；颊呔驮\按照合理診治、合理檢查、合理用藥的原則進行。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報告單以及個人社會保障卡，到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)?；颊叱鲈汉螅瑧{單位證明、住院病歷、出院小結、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、社會保障卡及身份證的復印件、結算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。堅持逐級轉診制度。確因病情需要轉院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院轉外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院起付線按以下標準執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元。參?；颊咴谝粋€內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標準降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標準。統(tǒng)籌基金支付比例起付線以上，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用從統(tǒng)籌基金中支付，支付比例根據(jù)定點醫(yī)療機構級別分別確定。退休人員在以上醫(yī)院住院的統(tǒng)籌基金支付比例均提高2%?；踞t(yī)療保險最高支付限額10萬元以上20萬元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由大病互助基金按90%的比例支付。所有進口材料個人自付40%后納入報銷比例。第五條 住院費用結算參保患者與定點醫(yī)療機構結算住院費用實行據(jù)實結算。統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構按月匯總后與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。第六條 門診醫(yī)療費用結算。定點醫(yī)療機構按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算刷卡費用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按照“總量控制、動態(tài)調(diào)控、彈性管理、定額結算和單病種結算相結合”的方式結算醫(yī)療保險費用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按簽訂醫(yī)療費用結算協(xié)議，按協(xié)議結算醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構費用按月結算。第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。第二條基本原則（一）基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要逐步參加基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險實行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，以收定支，收支平衡；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合；（五）基本醫(yī)療保險權利與義務對等，不繳費則不享受基本醫(yī)療保險；（六）基本醫(yī)療保險費不得減免；（七）基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費。（二）凡在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險。（四）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各用人單位工作的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員不適用本辦法。（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當在有關情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。第五條基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)（一）基本醫(yī)療保險費由職工個人和用人單位共同繳納。個人繳費基數(shù)超過上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300%的，按300%計算；低于上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60%的，按60%計算。第六條基本醫(yī)療保險費繳費率（一）用人單位按繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費。（三）按照法定條件、法定程序退休的人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。職工個人應繳的基本醫(yī)療保險費，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。第八條列支渠道用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照財務制度規(guī)定的渠道列支。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，互不擠占。第十一條個人帳戶的構成個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶：35歲以下的職工，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的13%；35歲至44歲的，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的15%； 45歲以上的，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的17%； 退休人員按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。第十三條個人帳戶的用途和權屬（一）個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。（二）個人帳戶資金歸個人所有，可跨結轉使用，可隨職工工作調(diào)動轉移，可依法繼承。個人帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人帳戶。第十五條統(tǒng)籌基金的建立、使用和管理（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按第十一條第二款規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由重慶市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理。（三）納入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種范圍和管理辦法另行制定。第十七條大額醫(yī)療費互助基金的建立和管理（一）大額醫(yī)療費互助基金的繳費對象及標準。繳納標準為：個人每月繳費2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。職工個人繳費由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。（三）大額醫(yī)療費互助基金與基本醫(yī)療保險基金分開核算，實行“收支兩條線”管理，收入納入財政專戶，支出由財政按規(guī)定核撥。（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費互助基金管理辦法另行制定。（二）定點醫(yī)療機構。（三）定點零售藥店。第十九條醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構、定點零售藥店為參加基本醫(yī)療保險的人員提供優(yōu)質(zhì)服務，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、服務設施范圍及其支付標準的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費用結算。確需轉往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當?shù)蒯t(yī)療機構提出轉院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，報重慶市醫(yī)療保險管理中心備案。（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療；確需轉院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機構的轉診證明。（五）職工可以在定點醫(yī)療機構配藥，也可以持定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店配藥。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當核驗職工的醫(yī)療保險憑證。第六章醫(yī)療費用的支付第二十二條職工享受基本醫(yī)療的條件（一）參加基本醫(yī)療保險的單位，其職工應全員參加基本醫(yī)療保險。（二）已參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險費時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在該單位張貼公告，催促繳費；用人單位及其職工累計欠繳3個月基本醫(yī)療保險費，職工停止享受基本醫(yī)療保險，并由用人單位與原登記機構辦理相關手續(xù)。第二十三條個人帳戶的支付范圍職工個人帳戶的支付范圍是：定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費，住院醫(yī)療應由個人承擔的費用，定點零售藥店購買規(guī)定的藥品。第二十四條統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準（一）基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。（二）統(tǒng)籌基金的起付標準是：在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分