【正文】 高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并根據(jù)情節(jié)輕重及對(duì)患者的影響，確定不良事件性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。二、差錯(cuò)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般差錯(cuò)：在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生差錯(cuò)，但對(duì)病情無(wú)影響，未給病人造成痛苦者。三、差錯(cuò)的定性：（一）一般差錯(cuò)l、長(zhǎng)期醫(yī)囑的護(hù)理、治療、藥物未按時(shí)給予，或應(yīng)停而未停的，在常規(guī)時(shí)間內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)補(bǔ)給患者；特殊藥物應(yīng)即刻服用的，在一小時(shí)內(nèi)未給服（含注射）者；臨時(shí)緊急醫(yī)囑未立即執(zhí)行者。不按操作規(guī)程進(jìn)行治療、護(hù)理，造成病人暫時(shí)痛苦者，后果不嚴(yán)重，如各種注射、穿刺等，引起局部紅腫、感染和不應(yīng)有的損傷，但未化膿者。如乙狀結(jié)腸鏡檢、膽囊造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂造影的檢查未做灌腸。未按時(shí)留送化驗(yàn)及特殊檢查標(biāo)本、采血不按要求而抽錯(cuò)、抽凝（不該凝的凝了）。錯(cuò)收、漏取標(biāo)本、錯(cuò)貼標(biāo)簽致檢驗(yàn)結(jié)果不可靠者。手術(shù)前未按時(shí)執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑而影響正常工作者。熱水袋燙傷病人致皮膚發(fā)紅者。輸液時(shí)對(duì)液體檢查不詳細(xì)，將沉淀、絮狀物液體列入輸液瓶組中后又及時(shí)發(fā)現(xiàn)或已輸入少量，未致不良后果者，輸液過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間不巡視致茂裴氏滴管液體流空，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或病人自己拔出針頭者。1重危病人不按級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，遺漏書(shū)面交班或護(hù)理記錄不全者。1氧氣及氧氣筒管理不善，但無(wú)嚴(yán)重后果者。擅離職守，危重病人病情急劇惡化甚至死亡時(shí)無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)者或出診、會(huì)診超過(guò)規(guī)定時(shí)間無(wú)人處理造成病情惡化者。不按消毒隔離制度進(jìn)行操作帶來(lái)交叉感染或產(chǎn)生其它合并癥，造成病人一定經(jīng)濟(jì)損失或影響病情轉(zhuǎn)歸者。由于護(hù)理措施不落實(shí)，造成危重病入墜床，但對(duì)原病情轉(zhuǎn)歸無(wú)影響或影確不大者。因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生重要引流管脫落影響愈后，但未造成不良后果。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程不夠，接產(chǎn)時(shí)未做好會(huì)陰保護(hù)而致會(huì)陰Ⅱ度撕傷或?qū)m頸撕傷者。1接錯(cuò)病人，安錯(cuò)手術(shù)時(shí)間或手術(shù)臺(tái)，病人未受到創(chuàng)傷者。1重要標(biāo)本損壞、丟失或未及時(shí)送檢，影響診斷治療或增加病人痛苦，但未造成不良后果。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義（不良事件）登記報(bào)告本，及時(shí)查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及后果，詳細(xì)記錄并及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)、重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)教科、辦公室。，護(hù)士長(zhǎng)、科長(zhǎng)、科主任應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認(rèn)識(shí)。，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按請(qǐng)節(jié)輕重予以處分。、醫(yī)務(wù)科、綜合科應(yīng)定期對(duì)所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評(píng)定，并提出防范措施。如有重大不良護(hù)理事件，應(yīng)及時(shí)向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)、分析。(1)可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。（1）一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。(2)嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（1）發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在2472小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級(jí)報(bào)告。造成不良影響時(shí)，做好散后工作。（4）對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。（3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué)校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量意識(shí)的教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面文件和有關(guān)規(guī)定。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是查對(duì)制度、搶救制度值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度。(3)嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。(5)落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開(kāi)展安全質(zhì)量活動(dòng)，護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告時(shí)間順延。，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄?；颊咭呀?jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填寫(xiě)“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”，仍需填寫(xiě)“防范患者壓瘡記錄表”。，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。附：壓瘡分期及護(hù)理淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥?！?2．對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。4．加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。③護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫(xiě)改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。