【正文】 地識別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因和過程。各項制度建立不全,落實不力。無執(zhí)照護(hù)理人員頂班、簽名。清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識不明顯等。用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r手忙腳亂。觀察不及時,保護(hù)性措施不力,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。 護(hù)理病歷書寫方面 頁碼未標(biāo)或錯誤。書寫不規(guī)范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點不突出,評估不全面,無健康宣教,無相應(yīng)護(hù)理措施,無心理狀態(tài)描寫及護(hù)理措施,治療處理后未再評價,漏記、錯記,甚至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定量分析和描述,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險等級,為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險處理護(hù)理風(fēng)險處理是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,包括預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面[3]。 強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險意識 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育、法律教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識、法律意識及證據(jù)意識。分析典型案例,從中吸取教訓(xùn)。如家屬要了解病人病情時,請他向主管大夫咨詢,避免因護(hù)理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。圍繞確保醫(yī)療護(hù)理活動過程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則,做“我應(yīng)該做的”,寫“我應(yīng)該寫的”,改變過去那種上級制定下級執(zhí)行的被動局面,提高護(hù)理人員工作積極性,保證對服務(wù)對象有承諾就必須兌現(xiàn)。實行彈性排班,在危重病人多時相應(yīng)增加護(hù)理人員,確保護(hù)理安全。研究顯示,護(hù)理記錄存在許多缺陷,包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載,記錄不規(guī)范、涂改等[4]。護(hù)理部制定一種護(hù)理表格的標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎勵優(yōu)秀病歷書寫者。保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,對預(yù)期或潛在的風(fēng)險能夠做出評估,并將評估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險及時告知病人或家屬。三不定指不定時、不定內(nèi)容、不定形式的護(hù)理質(zhì)控查房)方法,督促檢查護(hù)理人員的護(hù)理技能。手術(shù)結(jié)束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。正確連接后要牢固固定,防止脫落。意識不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當(dāng)約束并加床擋,防止意外事故發(fā)生。ICU的設(shè)備要專人管理,定期檢查,耗材要及時補(bǔ)充領(lǐng)取,搶救藥物認(rèn)真交接。 增強(qiáng)服務(wù)意識,端正行為規(guī)范 提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式和服務(wù)功能,是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[5]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)與病人和家屬的交流,認(rèn)真對待他們提出的疑問,關(guān)心體貼病人,確保護(hù)理到位。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,要保持安靜,根據(jù)每個病人的具體情況,及時調(diào)整每臺監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù),減少設(shè)備噪音,切忌大聲喧嘩。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,每天按時打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。 增強(qiáng)自我保護(hù)意識,嚴(yán)格依法施護(hù) 護(hù)理人員在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理法規(guī),遵守勞動紀(jì)律,做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎[7]。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護(hù)理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時按法律程序盡快解決糾紛,避免長期糾紛給護(hù)理人員造成沉重的精神負(fù)擔(dān)[7]。風(fēng)險滯留指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。護(hù)理風(fēng)險管理效果評價護(hù)理風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋。任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。通過對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段的護(hù)理風(fēng)險管理,采取一系列有效的防范措施,減少護(hù)理風(fēng)險及其帶來的損失,不斷提高護(hù)理工作社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]?？傊?為提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,保證病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益,適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的實施,應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理,使ICU護(hù)士人人樹立風(fēng)險意識[10]、法律意識,學(xué)法、懂法、用法,在完成繁重的護(hù)理工作的同時,時時處處樹立證據(jù)意識,保留完整的書面證據(jù),以便實施“舉證倒置”,依法維護(hù)自身權(quán)益和病人利益,更好地為病人服務(wù)。第三篇：《德國ICU病房的護(hù)理管理》《德國ICU病房的護(hù)理管理》作者：付大夫筆者赴德國研修護(hù)理教育和護(hù)理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫(yī)院監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行6個月的臨床研修，對ICU病房的護(hù)理管理有了進(jìn)一步了解，同時也學(xué)到了很多新的知識和技術(shù)。ICU病房護(hù)理人員配備特點。，且男護(hù)士占較大比例。他們具有扎實的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和熟練的專業(yè)技術(shù)，對呼吸機(jī)使用，心電監(jiān)護(hù)、CPU監(jiān)測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護(hù)理均通過專業(yè)培訓(xùn)，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應(yīng)付自如。ICU病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護(hù)士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術(shù)室搶救。護(hù)士站在病房中央，中央有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀，而每間病房的心電監(jiān)護(hù)儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)用物等。病房靠門處設(shè)有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護(hù)理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。病房護(hù)理管理。首先，每位職工根據(jù)自己的需要填寫自己的度假時間，護(hù)士長根據(jù)總體情況進(jìn)行調(diào)整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。這種有效的時間管理方法，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想，深受護(hù)士的歡迎，對提高護(hù)士的工作積極性和增強(qiáng)科室的凝聚力起到了促進(jìn)作用。醫(yī)院的一切醫(yī)療護(hù)理都是以方便病人和有利于病人康復(fù)為宗旨，病房實行小組責(zé)任制護(hù)理，每位護(hù)士鼬內(nèi)負(fù)責(zé)病人的一切治療、護(hù)理、觀察病情等。護(hù)士運用護(hù)理程序的方法和科學(xué)的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護(hù)土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴(kuò)展專業(yè)知識。，實施物品規(guī)范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標(biāo)準(zhǔn)化基數(shù)，每天由護(hù)士清點并按要求填寫補(bǔ)充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準(zhǔn)備，并通過自動傳送中心傳至病房。護(hù)士長起到監(jiān)控作用，通過權(quán)力下放，全員參與，增強(qiáng)她們的責(zé)任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。護(hù)士都很愛崗敬業(yè)，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。護(hù)士對病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護(hù)士總是以最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z言和最熟練的動作為病人精心護(hù)理。方法：選取我院ICU病房2012年12月2013年11月（實施精細(xì)化護(hù)理管理后）23例患者為觀察組，另外選取2011年12月2012年11月（實施精細(xì)化護(hù)理管理前）19例患者為對照組，對實施精細(xì)化護(hù)理管理前后護(hù)理綜合質(zhì)量評分及患者滿意度進(jìn)行對比分析。）分，%；實施精細(xì)化管理后（觀察組）護(hù)理綜合質(zhì)量評分為（177。這充分體現(xiàn)了在管理過程中精細(xì)是過程、精心是態(tài)度、精品是成績，真正實現(xiàn)處處有管理、事事見管理、人人都管理[2]。：：采用常規(guī)的護(hù)理管理：護(hù)理人員管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、?？谱o(hù)理管理、藥品管理、器械管理、環(huán)境管理、器械消毒滅菌管理。ICU病房是一個特殊的科室，是醫(yī)院中重要的、高風(fēng)險崗位?；谏鲜鰡栴}，我科組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化護(hù)理管理的成功經(jīng)驗，領(lǐng)會其內(nèi)涵。（2）采取書面、講座等多種形式使全體護(hù)士熟悉精細(xì)化護(hù)理管理的方法及策略，使其全面了解何為精細(xì)化護(hù)理管理，為何我們科室需要精細(xì)化護(hù)理管理，怎樣實施精細(xì)化護(hù)理管理，引導(dǎo)其樹立積極性及主動性，有效、自覺地參與并接受精細(xì)化管理。，重點落實，樹立嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)：（1）護(hù)理管理者經(jīng)常組織護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理實踐，研究分