【正文】
標B 減肥,增強體質(zhì) C 不適當運動可能導致低血糖,加重病情D避免并發(fā)癥8糖尿病患者運動時要遵守的“三步曲”是: A 運動前血糖監(jiān)測不是必需的B 運動前熱身 C 運動即將結(jié)束時,最好再做10分鐘左右的恢復運動 D運動過程應保持一定時長,并逐漸加量至適當強度以下關(guān)于糖尿病運動中的注意事項錯誤的是: A 每次運動前都要有10分鐘準備活動; B 運動療法應和飲食控制及藥物治療相結(jié)合,血糖和尿糖基本穩(wěn)定后,就可以開始運動療法 C 避免空腹和注射藥物60—90分鐘內(nèi)運動,以免發(fā)生低血糖 D 運動前可以在腿部注射胰島素為什么體力活動減少會使發(fā)生2型糖尿病的幾率增加? A 活動減少容易導致肥胖,而肥胖與糖尿病密切相關(guān) B 活動減少會降低組織細胞對胰島素的敏感性 C 活動減少會使血糖利用受阻,可導致糖尿病 D 活動減少會使自身免疫下降,容易感染糖尿病 1C 2D 3AB 4AB 5AB 6C 7ABC 8BCD 9BD 10 A B C二、簡答題老年糖尿病治療的特點是什么?答: 老年糖尿病應注意:需要反復、耐心地宣講糖尿病知識:老年人記憶力下降,反應能力降低,部分老年病人知識水平比較低,這就給一部分老年糖尿病病友掌握糖尿病防治知識和技能帶來困難,他們更需要人們的關(guān)心,家屬和醫(yī)生應該懷有更多的愛心,耐心,細致地對他們進行糖尿病知識的宣講,而不能嫌他們絮叨,羅嗦;多查血糖,注意心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能:老年人有時腎糖域增高,尿糖偏低,不能反映血糖水平,所以定期檢查血糖是必要的。第四篇:《糖尿病基礎(chǔ)知識》關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病,臨床以高血糖為主要標志,常見癥狀有多飲、多尿,多食以及消瘦等,若得不到有效的治療,可引起身體多系統(tǒng)的損害。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。高滲綜合癥是病癥的嚴重急性并發(fā)癥,初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等,隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展,出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐,偏癱等類似腦卒中的癥狀,甚至昏迷。反復眼瞼炎、瞼緣炎。凡感耳癢,耳垢異常增多者,應考慮是否血糖控制不良,及時防控血糖。牙周袋形成,牙齒扣痛、松動、脫落等。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸向上發(fā)展。還會有麻木、發(fā)冷感。二、糖尿病的癥狀都有哪些常見的表現(xiàn)?常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有:傷口愈合會非常緩慢,因為血糖高,黏膜屏障作用減低,傷口不容易愈合。經(jīng)常感到疲乏、勞累。視力下降。糖尿病可引起白內(nèi)障,導致視力下降,進展較快,有事也會引起急性視網(wǎng)膜病變,引起急性視力下降。糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎,出現(xiàn)手足麻木、疼痛及燒灼感等,也有的人會產(chǎn)生走路如踩棉花般的感覺,經(jīng)常或反復感染,比如尿路系感染、紅腫及霉菌感染。糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變,從而導致男性性功能障礙,以陽痿多見。三、糖尿病疾病都有哪些常見的癥狀?常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有:由于失糖,糖分未能充分利用,伴以高血糖刺激胰島素分泌,食欲常亢進,易有饑餓感,主食有時達1~2斤,菜肴比正常人多一倍以上,尚不能滿足。多尿、煩渴、多飲 由于糖尿,尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少,尿量常增多。由于代謝失常,能量利用減少,氮負平衡,失水和電解質(zhì),酮癥時更嚴重,患者感疲乏、虛弱無力。還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢,多見于女陰部,由于尿糖刺激局部所致。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢,但較少見。進食時間規(guī)律,不吃或少吃零食??谖兑说?,盡量采用低鈉飲食,防止高血壓的發(fā)生。,切莫大量吃。高血糖持續(xù)2個小時,加重高血糖的細胞毒作用,會使胰腺損傷、水腫等。在總熱量確定的前提下,適當提高碳水化合物含量,保證足夠的蛋白質(zhì)供應,減少脂肪,特別是動物脂肪的攝入,限制膽固醇。(1)主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。(3)提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。,糖尿病足切忌餐后吃水果。最好選在加餐時間吃,也可直接作為加餐食品,既預防低血糖,又可保持血糖不發(fā)生大的波動。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅,不應做為首選食品。不要隨意修剪雞眼或結(jié)痂,趾甲不要剪得太短,以免發(fā)生嵌甲。購買新鞋時,以寬松、舒適為宜。另外,還應經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否存在異物,以免弄傷雙足。如果雙足較干燥,可薄涂一層潤膚霜,以防皮膚開裂。六、糖尿病患者高血糖的控制方法有什么?:要根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量,原則是使病人體重略低于或維持在標準體重范圍內(nèi)。其中碳水化物占總熱量60%左右,相當于主食300~400克。還應供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每日可吃瘦肉類(包括魚、蛋和大豆制品)150~200克,牛乳250克。因進食量減少可引起維生素和微量元素供應不足,故宜多吃些新鮮蔬菜??闪硗饪诜喾N維生素和礦物質(zhì)片(丸)來補充。食物中必須控制膽固醇含量,一般不超過300毫克/日,相當于每日一個雞蛋。糖尿病病人還易并發(fā)腎功能不全,要經(jīng)常檢查尿蛋白。:根據(jù)其來源和結(jié)構(gòu)分為動物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物,人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動物胰島素。:根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù),餐前皮下注射。一般每3~4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次,直至滿意控制為止。經(jīng)治療后,有時清晨空腹血糖仍然較高,其可能原因有:①夜間胰島素作用不足;②Somogyi效應,即在黎明前曾有低血糖,但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn),繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖;③黎明現(xiàn)象,即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。少見不良反應有脂肪萎縮和過敏反應。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管,支氣管,肺臟,胸膜,心臟及主動脈的神經(jīng)未梢,均可引起胸痛。臨床表現(xiàn)不同胸痛病因亦不同胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛,可向肩部、頸部放射。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。肌痛則常呈酸痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā),呈陣發(fā)性,含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)。過度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。,常見于食管疾病。,常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。急性胸痛發(fā)作原因有很多急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群,約占急診內(nèi)科病人的5%~20%,三級醫(yī)院約占20%~30%。在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者,包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。對于懷疑ACS患者,應該在患者到達急診室10分鐘內(nèi)完成初步評價。對于懷疑ACS,而其最初12導聯(lián)心電圖和心臟標記物水平正常的患者,15分鐘復查ECG。診斷ST段抬高心肌梗死需滿足下列標準中的兩項或兩項以上。診斷一旦確立,早期再灌注治療是改善心室功能和提高生存率的關(guān)鍵。ST段不抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)穩(wěn)定已破裂的斑塊病變,使破裂的斑塊逐漸愈合,變成穩(wěn)定病變;處理危險因素(高血壓、高血脂、吸煙和糖尿?。?,防止進一步發(fā)生斑塊破裂。對于強化治療基礎(chǔ)上仍反復缺血發(fā)作、肌鈣蛋白升高、ST段壓低、胸痛時心功能不全癥狀或體征、負荷試驗陽性、UCGEF<、血流動力學不穩(wěn)定、持續(xù)性室性心動過速、6個月內(nèi)PCI、CABG術(shù)后等高危患者應該采用早期介入策略。主動脈夾層CT掃描可確診主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)裂口入主動脈壁,使中層從外膜剝離,其死亡率很高。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關(guān)如腦卒中,心肌梗死或小腸梗死,到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱,肢體缺血,這些表現(xiàn)類似動脈栓塞。主動脈夾層診斷一旦確立,應盡早開始藥物治療:積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療;迅速控制血壓,通常聯(lián)合應用硝普鈉和β阻滯劑,目標是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平;控制心率和減慢左室收縮的速率,通常使用β受體阻滯劑。肺栓塞特異性心電圖助診斷急性肺動脈血栓栓塞(PE)首發(fā)表現(xiàn)為低氧血癥。肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率頗高,發(fā)病1小時內(nèi)猝死11%,總死亡率為32%。大塊肺栓塞,有血流動力學不穩(wěn)定者可以考慮溶栓、外科手術(shù)取栓或者介入導管碎栓。張力性氣胸臨床癥狀較典型張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣,空氣“只進不出”,可嚴重危及心肺功能。疼痛可放射至同側(cè)肩部,對側(cè)胸部或腹部,可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥??v隔移位可表現(xiàn)為心臟濁音及心尖搏動移向健側(cè),呼吸音明顯減低或消失。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。準確識別這些患者,把他們分流到門診處理,可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源,同時也避免對這些患者造成不必要的心理壓力。若加用安定5mg,每日3次,效果更好。,應速送醫(yī)院急救。但大多病人經(jīng)檢查:X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。心臟為何有神經(jīng)官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用,中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙,受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂,引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)),其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的,最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等,還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。由于本病患者心臟并無器質(zhì)性病理改變,長期來往往得不到足夠重視,有關(guān)研究報道不多。心臟神經(jīng)官能癥特效治療方法:解郁抗慮膠囊服用方法:每日2粒,早晨中午各1粒,飯前飯后均可服用。II型糖尿病的病人,在用口服降糖藥劑失效的情況下,應當使用胰島素了,我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑,比方說黃脲類藥物,現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子,馬跑慢了,我們打了6鞭子還跑不起來,說明這馬已經(jīng)沒有能力了,就應當打胰島素了,這是以前的老概念,現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行,就應當打胰島素了,因為那時候馬已經(jīng)累的夠嗆了,這時候我們應當換匹馬,讓它休息休息,對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的,這是一種。比方說我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了,或是腎功能不全了,或者是眼睛的病變比較厲害了,或者說其它地方的病變也比較厲害了,這都應該使用胰島素治療。還有三種人,是要暫時打針的,一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的比較好,現(xiàn)在遇到了特殊應急狀態(tài),比方說現(xiàn)在突然得肺炎了,骨折了,心肌梗死了,得心血管病了,這個時候我們的身體有一個反映,就是升糖激素分泌的特別的高,原來的治療血糖控制不好了,這個階段我們需要用胰島素去治療,等到這個階段過去了,升糖激素漸漸減少了,應急狀態(tài)漸漸減輕了,我們的胰島素就逐漸逐漸的減量,最后完全愈合了,完全好了以后,應急狀態(tài)沒有了,這些升糖激素不再升高了,是一個正常狀態(tài),這個時候我們可以把胰島素停掉,再該用以前的口服降糖藥,治療效果是和原來是一樣的,這是需要暫時用的。那么在懷孕以后,在哺乳期,也不能用口服降糖藥,因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取,那么嬰兒也低血糖了,所以說我們在哺乳期也應該用胰島素治療,因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取,所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應當用胰島素治療。這就是后三條,這些人是需要暫時打胰島素的。②DNA重組技術(shù):是一種可以無限制合成胰島素的化學過程。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。純度不同的主要指標是胰島素原的含量。胰島素制劑按照作用時間不同,可分為短效、中效與長效。中效胰島素:作用高峰在注射后6~10小時,作用持續(xù)時間為18~24小時。目前不同規(guī)格的胰島素在胰島素瓶的標簽上都有明顯標記,如:R=正規(guī)胰島素,S=半慢胰島素,N=NpH胰島素,即中性魚精蛋白胰島素,L=慢效胰島素,U=特慢胰島素,50/50=50%NpH胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液,70/30=70%NpH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液。NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素。PZI,即魚精蛋白鋅胰島素,也是一種長效胰島素。影響胰島素劑量常見因素(1)進食量;(2)體力活動、運動、多肌肉運動可酌減胰島素需要量;(3)精神情緒緊張狀態(tài)使需要量增加;(4)胰島素制劑,高純度胰島素需要量小,產(chǎn)生胰島素抗體時劑量常須加大;(5)胰島素保管情況,夏季高溫季節(jié)須4℃—10℃冷藏;(6)許多藥物有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量;(7)各種并發(fā)癥,如有高熱,酮癥酸中素、化膿性感染、各種應激狀態(tài)時受體親和力下降,劑量須加大;(8)肥胖及體重,脂肪細胞等受體數(shù)與親和力常與血漿胰島素成反比,肥胖者較不敏感,劑量往往偏大;消瘦者較敏感,劑量偏??;(9)其它內(nèi)分泌病和妊娠,有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加,妊娠末三個月時也常增加;(10)肝腎功能狀態(tài),胰島素主要在肝腎中滅能降價,當肝腎功能衰竭時,滅能減弱,理論上胰島素需要量可減少,但有時伴抵抗性而被抵消。其實大錯特錯。接受胰島素治療的糖友應強調(diào)飲食、運動及胰島素治療三者的和諧與平衡,生活中應注意以下4點:。近年來出現(xiàn)了速效胰島素類似物,起效迅速,可在緊鄰餐前注射,或餐后立即用藥,就餐時間相對靈活,方便患者生活。2.少食多餐。一般飲食安排按早、中、晚三餐即可。3.隨身攜帶甜食。需要注意的是,木糖醇、甜菊糖等甜味劑或代糖食品等對緩解低血糖沒作用。運動能改善糖友的血脂、血壓、血糖,并能增加胰島素敏感性。在胰島素劑量不變的情況下,進食過少或運動過多,易發(fā)生低血糖;進食過多或運動過少,胰島素作用不夠,血糖會升高。若運動后反而出現(xiàn)高血糖,可能需要追加胰島素。運動前測一下血糖,先吃點東西。顯著提高了糖尿病患者的生存率,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物。與其他藥物一樣。低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強的時候,也可因注射胰島素后沒有及時進