【正文】 液暴露處理流程表”進行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。醫(yī)院感染管理委員會辦公室二零一二年一月八日第二篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級醫(yī)院評審標準，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī) 院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌器由供應(yīng)室按要求進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每批次進行生物監(jiān)測，做好記錄。（加強重點科室醫(yī)院感染管理。（6）、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學(xué)標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報告感控科、臨床科室。（7）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。（8）、加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動中（1）．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。感控科負責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進修生、實習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類、收集、運送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。職業(yè)暴露的預(yù)防配合防?？疲鶕?jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針刺傷的預(yù)防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導(dǎo)。科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。通過回顧性監(jiān)測2年以后，在2009年擬開展目標性監(jiān)測。細菌室負有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責(zé)。主要由護士長或兼職監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員完成，醫(yī)院感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核標準。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。2．抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。醫(yī)院應(yīng)該在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。努力促進手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減