【正文】 可能原因是（） ，29歲，已婚未育。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。提示可能發(fā)生的情況是（） ，32歲，婚后自然流產(chǎn)2次，近2年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，下腹墜脹，無痛經(jīng)史。其最可能的臨床診斷是（）A ．子宮內(nèi)膜異位癥B ．子宮內(nèi)膜癌C ．子宮肌瘤 D ．妊娠子宮E ．稽留流產(chǎn)．凌老師在給學(xué)生講解有關(guān)卵巢腫瘤的內(nèi)容，她向?qū)W生強(qiáng)調(diào)了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（）A ．是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B ．有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C ．與消化道腫瘤無關(guān) D ．實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性 E ．一旦確診應(yīng)及時手術(shù)切除．護(hù)士小劉在社區(qū)進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是（）A ．宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B ．宮頸原位癌不形成浸潤癌 C ．減少性生活可降低發(fā)病率D ．每3 一5 年應(yīng)進(jìn)行一次宮頸刮片檢查．某女士，38 歲，湯PI，口服避孕藥避孕。術(shù)前一日，值班護(hù)士為她進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，應(yīng)除外（）A ．解除病人的恐懼心理B ．常規(guī)備皮C ．晚餐禁食 D ．按醫(yī)囑予以清潔灌腸E ．晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥．李女士，32 歲，住院接受腹部手術(shù)。護(hù)士為她進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，正確的是（）A ．術(shù)前3 天，每天陰道沖洗2 次 B ．術(shù)前2 天，每天陰道沖洗2 次 C，術(shù)前1 天，陰道沖洗3 次D ．陰道流血者，術(shù)前2 天每天行陰道擦洗1 次 E ．陰道流血者，術(shù)前1 天行陰道擦洗2 次．某宮頸癌病人，經(jīng)檢查其癌組織已經(jīng)侵犯子宮旁組織，但還未達(dá)盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該病人屬于（） 期（三）A3 型題(l 一5 題共用病例）某病人40 歲，近2 年月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，無腹痛。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側(cè)附件（一）。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動；雙附件（一）。2 ．試述分段診斷性刮宮的步驟。．列條簡介腹部手術(shù)日病人的主要護(hù)理內(nèi)容。6 ．簡述易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤特點(diǎn)。8 ．試述子宮內(nèi)膜異位癥病人的痛經(jīng)特點(diǎn)。10 ．列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。1 2 ．列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內(nèi)容。．簡介子宮頸癌術(shù)后病人的尿管護(hù)理內(nèi)容。．簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。18 ．簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。2 年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，近6 個月經(jīng)期延長（行經(jīng)期6 一7 天）、周期縮短為1617 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。體檢：貧血貌。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經(jīng)常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后的正常生活? ? ”要求：(l）列出2 個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(3）針對上述護(hù)理診斷列出主要的護(hù)理措施。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側(cè)附件（一）。病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用大、手術(shù)疼痛、手術(shù)后生活不能自理? ? 要求開藥帶回去治療。(2）列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。(4）列條說明手術(shù)前的主要準(zhǔn)備?！?參考答案】一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 是刮取子宮內(nèi)膜組織的方法。此方法是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價(jià)值的診斷方法。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生黏液，周圍是結(jié)締組織或黏液瘤性間質(zhì)。梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome)，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內(nèi)膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。如果癥狀不嚴(yán)重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。．宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。．宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細(xì)胞突破上皮下基底膜并浸潤間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。二、 21。2 ．答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)子宮腔搔刮內(nèi)膜，將刮出物分別標(biāo)記送病理檢查。．答：手術(shù)日晨護(hù)士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征；② 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品交家屬或護(hù)士長保管；③ 長發(fā)者應(yīng)梳成辮子，頭戴布帽；④ 根據(jù)手術(shù)需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宮切除者，術(shù)日晨常規(guī)沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍(lán)或1 ％甲紫涂宮頸及陰道彎隆；⑥ 術(shù)前半小時給基礎(chǔ)麻醉藥物⑦安排家屬或親友術(shù)前短時間探視⑧核對醫(yī)囑、病例資料無誤。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的卵巢腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。少數(shù)病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經(jīng)期加?。虎谠陆?jīng)失調(diào)：有15%~30%的病人有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。④其他：盆腔外任何部分有異位內(nèi)膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛，出血和腫塊，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥病人的典型癥狀，其特點(diǎn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查②碘試驗(yàn)③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。因此，在全面評估基礎(chǔ)上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關(guān)鍵。聆聽有關(guān)主訴，如年輕病人可訴說月經(jīng)期和經(jīng)量異常；老年病人常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。詳細(xì)記錄既往婦科檢查發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及處理經(jīng)過。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪。通常按醫(yī)囑于術(shù)后7~14天拔除導(dǎo)尿管，拔導(dǎo)尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促進(jìn)正常排尿功能的恢復(fù)。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續(xù)留置導(dǎo)尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內(nèi)者，說明膀胱功能已恢復(fù)。．答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經(jīng)明顯增多者，每次10mg，每日口服2 次，從月經(jīng)第5 天開始，每月20 天，連續(xù)3 一6 個月；用藥后月經(jīng)量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應(yīng)為出現(xiàn)潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀。．答：原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。18 ．答：(1）卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經(jīng)。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。由于腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。(2)卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學(xué)類型。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。結(jié)合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點(diǎn)。（2)可能的護(hù)理診斷／問題（以下任選2 個）: 睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)等有關(guān)。應(yīng)對無效 與選擇治療方案的無助感有關(guān)。知識缺乏：缺乏子宮切除術(shù)后的康復(fù)保健知識。(4）① 子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經(jīng)來潮時出血量增多；②子宮粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發(fā)生感染形成潰瘍的可能，引起持續(xù)不停的或不規(guī)則的出血，使月經(jīng)淋漓不凈；⑤子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內(nèi)膜的面積也隨之增大，婦女經(jīng)血量的多少與子宮內(nèi)膜面積的大小呈正比，子宮內(nèi)膜面積愈大，出血量愈多；④子宮肌瘤病人體內(nèi)雌激素水平通常較高，使子宮內(nèi)膜增生過長，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面積增加，致月經(jīng)血量增多。其中采用非手術(shù)治療的適應(yīng)征是①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查；②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變。2.(1)入院后首選的檢查項(xiàng)目是：分段診斷性刮宮。分段診斷性刮宮的優(yōu)點(diǎn)是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌；同時可以明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)；通過分段診斷性刮宮刮取子宮內(nèi)膜組織后，將標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查，病理結(jié)果是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。通過手術(shù)切除病灶，同時進(jìn)行手術(shù)病理分期，以便進(jìn)一步確定日后的治療方案。例如①對病人進(jìn)行全面身心評估；②術(shù)前指導(dǎo)，使病人理解手術(shù)的必要性及主要過程、配合需要的內(nèi)容等③進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1 / 3 處及外陰部，兩側(cè)至腋中線；④ 經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，在備皮同時需做陰道準(zhǔn)備；⑤ 消化道準(zhǔn)備；⑥ 完成手術(shù)前準(zhǔn)備后，按醫(yī)囑可給病人適量鎮(zhèn)靜劑；⑦ 認(rèn)真核對病人生命體征等；確保病人術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。② 隨訪中注意觀察有無復(fù)發(fā)病灶，并根據(jù)病人康復(fù)情況調(diào)整隨訪間期。（鄭修霞）第二篇：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理最佳答案術(shù)前（1）心理護(hù)理：耐心解釋手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理。（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）、淋浴等。（5）陰道準(zhǔn)備：作子宮全切等手術(shù)者，用1：，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。（7）其它準(zhǔn)備：術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，配血。婦科手術(shù)后護(hù)理：（1）病室準(zhǔn)備：手術(shù)病人宜集中于一室，以便加強(qiáng)觀察和護(hù)理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。（3）術(shù)后觀察：了解手術(shù)情況和處理，1530分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。（4）體位：術(shù)后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進(jìn)康復(fù)。（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。（8）保持導(dǎo)尿管通暢和會陰清潔：手術(shù)后留置導(dǎo)尿管12天，陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)留置35天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術(shù)留置57天。陰道內(nèi)塞紗布者需在術(shù)后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。2．講授內(nèi)容第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。（一）腹部手術(shù)前的護(hù)理 1．護(hù)理評估（1）病史：了解病人的情況。（3）心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。（2）抉擇沖突。3．護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。（3）手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；②化驗(yàn)檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。（5）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（9）其他。（2）身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。2．護(hù)理診斷（1）疼痛。（3）有體液不足的危險(xiǎn)。（1）密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢