【正文】 的專業(yè)技能。五、導(dǎo)管室的管理導(dǎo)管室的管理應(yīng)該制度化，各種規(guī)章制度，工作常規(guī)，崗位責(zé)任制必須健全。六、介入檢查及治療的配合1術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查機(jī)房?jī)?nèi)儀器：如心電圖機(jī)、除顫器、吸引器、氧氣等。②抽好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。2術(shù)中配合：①護(hù)士配備：機(jī)房?jī)?nèi)常規(guī)派兩名護(hù)士，一名護(hù)士協(xié)助病人脫衣服，扶病人平臥于造影床上，首先接心電監(jiān)視器電極，詢問病人有無過敏史，特別是碘過敏試驗(yàn)是否陽性。此時(shí)對(duì)病人要耐心講解，消除其恐懼心理，從而使病人全力配合診治。②無菌操作：介入診治是一門無菌操作，護(hù)士在每一項(xiàng)操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)生的無菌操作。術(shù)中要嚴(yán)密觀察心電圖，做好血壓、心律、心率監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后處理：將手術(shù)部位止血、包扎，將病人安全送回病房，并與病房護(hù)士交班。下面具體地講三個(gè)介入檢查和治療的配合：左室造影 左室造影是一項(xiàng)直觀地反映左室功能的檢查，包括對(duì)左室收縮與舒張功能的判斷，其中左室造影反映的是左室的收縮功能，左室測(cè)壓主要反映的是左室舒張功能。一、物品無菌包 造影盤 注射器 無菌手套 穿刺針 動(dòng)脈擴(kuò)張管 豬尾導(dǎo)管 測(cè)壓線 高壓注射器二、藥品肝素 利多卡因 造影劑三、急救藥品硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好，放無菌盤內(nèi)備用四、常規(guī)配合： 扶病人平臥造影床后貼電極片，連接心電圖。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒，鋪無菌單，及無菌機(jī)罩。醫(yī)生開始股動(dòng)脈穿刺，送動(dòng)脈鞘到達(dá)股動(dòng)脈時(shí),首先心電描記股動(dòng)脈壓力，描記時(shí)矯好零點(diǎn)，同時(shí)記一段平均壓。左室舒末壓是一很重要的指標(biāo)，當(dāng)左室舒末壓高于25mmHg時(shí)，要通知醫(yī)生，以便造影時(shí)控制造影劑的用量及流速，以免增加心臟負(fù)荷，造成急性左心衰。造影時(shí)觀察心電圖，造后詢問病人。舒末壓記完后，在醫(yī)生將豬尾導(dǎo)管從左室撤出到達(dá)升主時(shí)，描記左室至升主的連續(xù)壓以便醫(yī)生了解有無壓力階段。我們所記的每一部位壓力一定要準(zhǔn)確。冠脈造影+PTCA+支架一、物品穿刺針 7F動(dòng)脈鞘 三聯(lián)三通 三環(huán)注射器 三件套 壓力泵 小吊瓶 6 F左、右冠脈導(dǎo)管二、藥品三、急救藥品四、手術(shù)配合首先醫(yī)生先行左右冠脈造影，造影時(shí)觀察心電圖，當(dāng)打造影劑心電圖輕微變化時(shí)，一要通知醫(yī)生，二可囑病人咳漱兩聲，這樣有利于造影劑迅速從冠脈內(nèi)排出，縮短心機(jī)缺血時(shí)間。手術(shù)開始后，兩名護(hù)士分工，一名護(hù)士主要記錄每一部位擴(kuò)張的壓力及時(shí)間，在擴(kuò)張或放支架的同時(shí)，心電圖要連續(xù)走紙記錄，嚴(yán)密觀察心電圖變化，并及時(shí)通知醫(yī)生每擴(kuò)張一次后，要觀察詢問病人是否有不適感。PTCA術(shù)后病人回病房拔動(dòng)脈鞘，所以包扎時(shí)一定要注意將鞘管包扎好，防止脫出,造成出血。人工心臟起搏術(shù)以一定形式脈沖電流給心臟適當(dāng)?shù)拇碳ぃ怪a(chǎn)生規(guī)律性收縮，即為人工心臟起搏術(shù)。術(shù)中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。要想做好術(shù)中配合，必須熟悉起搏器手術(shù)程序： 1 消毒、鋪巾：關(guān)鍵要做到無菌操作，如果病人要行鎖骨下靜脈穿刺，需要胸部墊高時(shí)，護(hù)士要注意將病人墊舒適，撤掉時(shí)注意不要碰越無菌區(qū)。護(hù)士在整個(gè)過程中應(yīng)嚴(yán)密病人血壓、心電、呼吸、意識(shí)監(jiān)測(cè)，以防麻醉意外。根據(jù)需要備好器械或穿刺器。固定電極 放置起搏器：放置起搏器前，有些醫(yī)生習(xí)慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護(hù)士術(shù)前要備好慶大霉素。特殊情況：雙室起搏，生命監(jiān)測(cè)極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護(hù)士要查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，造影時(shí)嚴(yán)密觀察心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差?？傊?，介入檢查和治療，已被越來越多的病人所接受，各項(xiàng)新業(yè)務(wù)不斷開展，對(duì)護(hù)理工作提出了各種新要求，這就要求護(hù)士要不斷努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高自己的專業(yè)水平，推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專供心內(nèi)科使用。（1）一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲(chǔ)藏室。（3）無菌區(qū)：包括介入手術(shù)間（DSA 機(jī)房）、DSA 遙控操作間、X 線觀片間、暗室、洗手間、無菌器械、雙料間。（4）介入手術(shù)間：分血管性介入手術(shù)間與非血管性介入手術(shù)間。三、一般規(guī)則（1）入室處有專人管理，凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無菌區(qū)或施行無菌操作時(shí)必須戴口罩。注意保持室內(nèi)整潔、安靜。步行者應(yīng)換鞋，由患者通道進(jìn)入手術(shù)間。（4）介入手術(shù)室的工作人員應(yīng)以患者為中心，在工作中必須做到動(dòng)作敏捷、認(rèn)真、細(xì)致、精力集中、團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練掌握無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。介入手術(shù)室消毒滅菌一、介入放射操作室清潔消毒概述 介入放射操作室同外科手術(shù)室一樣，要有嚴(yán)格的無菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無菌操作，預(yù)防感染。插管多時(shí)每天應(yīng)清潔消 毒一次，插管少時(shí)，每次插管前應(yīng)消毒操作室。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外線照射法： 紫外線適用于空氣和物體表面的消毒，能使細(xì)菌體蛋白質(zhì)光解、變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細(xì)菌死亡或失去繁殖力。但紫外線穿透力很差，不能穿過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。噴霧后工作人員應(yīng)撤離房間。方法是術(shù)前用0．1 ％ 的溶液噴霧1 ～2 次，每次數(shù)分鐘。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手術(shù)間的門窗和地面。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。1．浸泡法（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 將導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理鹽水沖洗3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。（3）過氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的過氧乙酸原液加水稀釋成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。2．熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可達(dá)到消毒目的。（2）環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變?nèi)封好后置入環(huán)氧乙烷氣體消毒鍋內(nèi)4 ～6h 即可保持一個(gè)月無菌，或?qū)⑾疚镅b入專用消毒塑料袋內(nèi)，擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進(jìn)入消毒袋，消毒袋充滿氣體后，關(guān)閉通氣閥，取下藥罐，塞緊膠管口，在20 ℃室溫下8h 后取出消毒物，通風(fēng)1h 即可使用。步驟及要求如下：（1）修剪指甲。（3）機(jī)械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指開始逐步向上直至肘上10cm。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無菌小毛巾從手開始向上順序?qū)⒅庖韵路秶钠つw擦干。浸泡時(shí)間根據(jù)所用消毒溶液而定（表1）。表1 手和前臂皮膚消毒時(shí)間 浸泡前刷洗時(shí)浸泡時(shí)間（min）間（min）3 3 藥品名稱 酒精 新潔爾滅 洗必泰 濃度（％）70（重量計(jì)）3 0．1 ～0．05 5 0．02圖1 備皮及消毒范圍1．股動(dòng)、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3．腋動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍4．肱動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍 5．經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍6．經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7．經(jīng)皮頸椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 8．經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍2）碘伏快速擦手法：取無菌紗布1 塊蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。2）最好用溫水沖洗，使毛孔擴(kuò)張。4）未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。2）用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。（3）消毒方法： 皮膚用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脫碘。介入手術(shù)室安全管理一、安全管理 1．防止接錯(cuò)患者接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。（2）特殊藥品用藥前請(qǐng)術(shù)者核對(duì)安瓿上藥物名稱及劑量