壓瘡護理、制度、預防-在線瀏覽
2024-10-08 22:32本頁面
【正文】 有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。預防壓瘡的護理規(guī)范用《壓瘡評估表》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應采取如下預防措施：保護皮膚，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30度，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。促進皮膚血液循環(huán)可采用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。健康教育對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。預防壓瘡的護理措施預防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。(1)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。(2)病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。(3)對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當。（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時更換被服。 經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩。用50%乙醇做全背按摩。如此反復數(shù)次。（2）電動按摩器按摩： ：病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強機體抵抗力和組織修復能力，還可促進慢性潰瘍的愈合。（1）遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。（3）對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者及家屬，進行壓瘡治療。（5）與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。由責任護士填寫《入院帶壓瘡登記表》和《不可避免壓瘡評估表》，24h內(nèi)上報，同時在護理記錄中做好相應記錄。護士長應在24h內(nèi)報告科護士長。病區(qū)護士長應于24h內(nèi)查看患者，檢查責任護士壓瘡護理措施是否落實，醫(yī)療、護理病歷記錄和評估是否客觀，并在報表上簽名。當患者轉(zhuǎn)科時，請將登記報表隨護理病歷一起送至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接班。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。，取得配合。：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。保持皮膚干燥清潔。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。不宜使用橡膠類圈狀物。有無大、小便失禁。取得配合。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。（三）指導要點、預防措施和處理方法。（四）注意事項，應根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應的護理方法。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。（二）工作規(guī)范要點遵循標準預防給病人舒適環(huán)境，病房消毒通風。a、對易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長期受壓，協(xié)助病人翻身前護理人員耐心給病人及家屬做好解釋工作，要讓病人及家屬知道病人勤翻身和發(fā)生壓瘡后的并發(fā)癥，鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓而定，一般2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，建立床頭翻身卡，指導患者家屬用柔軟動作給病人進行受壓處局部按摩，促進血液循環(huán)。c、對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊給予平整，松軟適度，要求護理人員巡回時仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。e、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及時擦洗干
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