【正文】 于值班情況的介紹．接受交班醫(yī)師交 辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應將急、危、重患 者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。值班人員離崗前，同樣要向有關醫(yī)師進行交接班。值班醫(yī)師 應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待 處理的問題。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房搶救工作制度急診加強治療病房必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。急診加強治療病房人員熟練掌握搶救流程、搶救設備儀器的性能及使用方法。參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度 和操作規(guī)程。詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應先進行搶救，并告知醫(yī)務部 及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消’字樣及本人簽 字。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須 復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限?？陬^醫(yī)囑范圍標準：(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時?？陬^醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護 士確認后方可離開。護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應把好最后一道防線。(2)清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(6)執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑量準確。(9)建立雙方查對制度．確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。非本科及相關工作人員，未經(jīng)許 可不得入內(nèi)。特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫(yī)護人員視病情請示科主任或護士長后 給予另行安排。傳染患者一般不得探視和陪伴。不要談論有礙患者 健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每 床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。入住急診加強治療病房病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。床位的使用率少于 85％或至少保留一張空床。如果急診加強治療病房沒有空床或呼吸機，應立即報給醫(yī)務部、行政總值班或分管院 領導，由相關領導協(xié)周患者的收治工作。急診加強治療病房日常工作內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務傳達，科室有關行政、醫(yī)療、教學、科研相關工作布置，質量、服務相關內(nèi)容持績改進措施安排等。會議主持：工作會議由科主任主持。遇緊急、重要的事項，組長及其他人員需對工作例會中缺席的人員及時做 好傳達，同時利用網(wǎng)絡信息平臺及時公布病房工作會議中重要內(nèi)容。病歷質量由科主任總負責質控。負責管理。每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學習(包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處)。歸檔病歷必須在出院后 2 天內(nèi)完成，并上交質控員負責檢查?？浦魅螌⒁罁?jù)各崗位的技術要求及特性，結合各專業(yè)技術人員的工作特長、技術能力及相關培訓情況，合理安排各專業(yè)技術人員的崗位。全體人員必須無條件服從科主任的臨時調(diào)動需求，以應對各種意外情況的發(fā) 生。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房醫(yī)師培訓制度健全急診加強治療病房醫(yī)師培訓管理體制，實行科主任、醫(yī)療組長、帶教干事負 責制。認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼教教育，按規(guī)定完成繼教學分。每年的培訓計劃中，必須包含理論和技能培訓。鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學歷教育。護士長負責病區(qū)醫(yī)療護理文書的管理，辦公護士負責具體整理保管工作，各 班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行?；颊卟坏蒙米苑喓蛶Рv出科室，外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。護士長和質控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對歸檔前的護理文件按有關標準進行審核?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅o理與醫(yī)療病歷按序檢查確認其完整性，及時交由原科 室送病案室統(tǒng)一保存。上班時穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地丟棄。所有冰箱中不得存放食品等私物。定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房感染管理制度急診加強治療病房病房布局合理，各區(qū)均設有非手觸式洗手設備和手消毒設施。急診加強治療病房工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓。外出時，應換 鞋、換外出服裝。嚴格探視制度，原則上不允 許探視，特殊情況需入室探視時，應取得科主任、護士長同意，探視者應更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視。對特殊感染或高 度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人 專用，用后嚴格消毒并無害化處理。加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道．抗 生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應的監(jiān)測。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度進行動靜脈注射、導尿管的放置、氣管插管乃引流管的放置、呼吸機的使用 等操作，應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護理。每 個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使 用。加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應及 時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學科，確診或疑似 具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務處和感染管 理科。按要求進行衛(wèi)生學監(jiān)測，合格后方可收治患者。建立和 完善多重耐藥菌的目標性監(jiān)測：MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬古 霉素腸球菌)、ESBLS(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細菌)、PDRAB(泛耐藥的鮑曼不 動桿菌)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預防和控制多重耐藥菌的傳播。嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。加強醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴散與傳播。(2)有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，對相關人員進 行培訓與授權，使其熟知和嚴格遵循。(4)重復使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換 1 次，回 路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。(6)定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72 小時無效重復病原學檢查。(8)有呼吸機相關性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析與反饋。(2)有留置血管內(nèi)導管(尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管)的操作指南、護理 規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與投權、使其能夠熟知和嚴 格遵循。(4)定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標 準時，應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72 小時無效重復病原學檢查。(6)有導管相關血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。(2)有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員 進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。(4)導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。(5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。(6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。血液凈化(持續(xù)動靜脈血濾和透析)相關感染：(1)嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。(3)血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質量規(guī)定的要求。(5)有完整的血液 凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。(7)有血液凈化所致相關感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，嚴格防止污染。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應中心負責 發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄。使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必順保留用品，送相關部門檢驗，做好記錄，監(jiān)測結果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確 保安全。嚴禁私自處理，避免重復使用和流回市場。嚴格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應基本一致，并做好簽名。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴格審查，并做好質量驗收。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房消毒隔離制度一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工 作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。凡預計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護 眼鏡。五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒 1 次，每次消毒 1 小時。每季度測試 1 次紫外線照射強度并登記。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應先用消毒劑 規(guī)范處理后再擦拭。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。十、治療臺及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理 2 次無污跡。十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應及時傾倒，每日消毒。十六、患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應先行消毒處理后方可傾倒。隔離患者的被服單獨放入雙 層黃色口袋并注明“隔離”字樣。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務部或護理部同意、批準后方能進入重癥醫(yī)學科。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護理。五、參觀人員較多時，應提前預約，分批進入。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房藥品管理制度一、根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定急診加強治療病房儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負責藥品保管工作。三、急診加強治療病房存放藥品應按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按 失效期先后擺放，標識按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損 等情況不得使用。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時補充。八、自備藥品應注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。云南省第一人民醫(yī)院急診加強治療病房工作制度急診加強治療病房毒麻藥品管理制度一、病室應設置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進行管理并指定專人負責，按需要固定 基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領回。三、定時清點并檢查藥品質量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。七、此類藥品無瓶簽或瓶簽模糊不清發(fā)生懷疑時需進行分析鑒定，無誤后才能使 用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀。九、負責毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。（二）、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準