【正文】 源感染致病。10．★★★洋地黃中毒多見的心律失常是 本題正確答案：B 題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。13．★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是 ％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射 ，緩慢靜脈注射 ，緩慢靜脈注射 ％水合氯醛保留灌腸 ，緩慢靜脈注射本題正確答案：E 題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）～，緩慢靜注；（3），加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。15．★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于 本題正確答案：C 題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。17．★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是 本題正確答案：C 題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。18．★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是 本題正確答案：B 題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160109 /L，WBC10109 /L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮 本題正確答案： A 題解：過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。22．★慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是 本題正確答案：D 題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上； ③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。這提示 ，療效好 醫(yī)學(xué) 本題正確答案：D 題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。25．★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是 本題正確答案：B 題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是，治療腦水腫 本題正確答案：E 題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。27．★★★靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是 本題正確答案：D 題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。28．★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是 本題正確答案：D 題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。29．★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。②糾正脫水。④積極控制感染。⑥防治并發(fā)癥。30．★對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是 本題正確答案：C 題解：90％以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。31．★★★男，35歲。)。應(yīng)如何處理 本題正確答案：D 題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長減藥須越慢。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量蛋白尿(／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。34．★搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是 本題正確答案：C 題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。36．★下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期 (AST)活力常增高 AO增高 ，注射維生素K可以糾正 ，γ球蛋白顯著增高本題正確答案：D 題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于 ALT；單氨氧化酶(M AO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。38．★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來右下肢無力加重。39．★★★尿毒癥最常見的死亡原因是 本題正確答案：C 題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。40．★★★急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是 本題正確答案：B 題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。41．★符合過敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是 本題正確答案：D 題解：過敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。部分病人束臂試驗(yàn)陽性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。44．★★★當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，游離腹水量至少應(yīng)超過 本題正確答案：D 題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時(shí)，才可能通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖()，尿酮體()，最可能為 本題正確答案：B 題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。46．★關(guān)于TI A，下列說法不正確的是 ～70歲 ，歷時(shí)短暫 A以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見 A以陣發(fā)性眩暈為最常見 ，留有神經(jīng)功能受損本題正確答案：E 題解：暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TI A）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。不留任何后遺癥。可有單肢或局部無力，感覺異?；蚴дZ等頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或共濟(jì)失調(diào)等椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀47．★女性，24歲。48．★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。49．★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是 、淋巴結(jié)腫大本題正確答案：C 題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。最可能診斷 本題正確答案：C 題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）突然發(fā)??；（2）出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。當(dāng)還原血紅蛋白絕對值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。54．★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是 ，境界較清 本題正確答案：D 題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。55．★★★男性，18歲。應(yīng)選用哪種抗生素 本題正確答案：B 題解：慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。56．★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。該例的診斷為 本題正確答案：B 題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高；⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFUGm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。59．★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是 ，水沖脈 ，腹水本題正確答案：C 題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。60．★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯(cuò)誤的是 本題正確答案：E 題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：(1)急性腎小球腎炎；(2)急進(jìn)性腎小球腎炎；(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球疾?。?5)腎病綜合征。62．★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作 本題正確答案：C 題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。查：WBC 25109／L，N ，L ，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，紅系增生低下。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。64．★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察 ～3天 ～4天 ～5天 ～6天 ～7天本題正確答案：C 題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％N AHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。69．★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是 本題正確答案：D 題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。71．★★★消化性潰瘍最主要癥狀是 、反酸、惡心 本題正確答案：D 題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。72．★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮 本題正確答案：C 題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。73．★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是 , 本題正確答案：E 題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。74．★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是 ，高熱，呼吸困難，偶見心律失常，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高 ，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常 ，PR間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400)本題正確答案：D 題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動(dòng)過緩；。洗胃液一般采用溫清水。77．★★★哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 本題正確答案：D 題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。80．★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。WBC 109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為 本題正確答案：D 題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。81．★★★結(jié)核病最重要的傳染源是 本題正確答案：D 題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。82．★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的 ，胃潰瘍不易出血 本題正確答案：D 題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（B AO）和最大胃酸分泌量（M AO）多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在B AO、M AO升高。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。86．★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時(shí)最方便有效的搶