【正文】 區(qū)后蓋污染區(qū) 9) 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L） 10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi) 12) 導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實(shí)際上就是正確的邏輯思維方 法。在每份病例摘要中，主要有三個部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。若主訴是“胸痛、 咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變。有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。有一點(diǎn)應(yīng)予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。根據(jù)上述三項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。 二、鑒別診斷 將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。 三、進(jìn)一步檢查 是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。咳嗽、咯血、發(fā)熱病例。 四、治療原則 根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如:應(yīng)用抗生素、抗感染治療。開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位，石膏托外固定等，逐一列出。昏迷伴隨表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)， 3 發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等) 4 有無同時發(fā)病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 6 有無二便失禁和外傷情況？ 2分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否請急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史， 精神異常和吸毒史 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：027? 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐) 3 發(fā)作時間(常在體溫聚升 的24小時內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時間(一般1015分鐘)， 發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù) （12次）。 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：028 簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 昏迷起病方式(突然發(fā)生) 2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分 4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作？ 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：029? 簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒? 評分要點(diǎn)：(總分15分)? 一 、問診內(nèi)容(13分)? (一)、現(xiàn)病史(10分) 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn)) 2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣 物及呼吸氣味) 4分 3 有無自殺意圖 4 毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分 5 有無二便失禁和外傷情況 1分 診療經(jīng)過(2分) ① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分? (二)其他有關(guān)病史(3分) 藥物過敏史 1分? 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況， 精神異常 2分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 試題編號：030? 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問診要點(diǎn)：(總分15分) 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 試題編號：031? 簡要病史：女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎? 問診要點(diǎn)：(總分15分)? 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化的關(guān)系 2分 ② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分 ③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分? ② 結(jié)核病史 1分? ③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：032 簡要病史：男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：右膝化膿性關(guān)節(jié)炎? 問診要點(diǎn)：(總分15分) 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 有無右膝外傷史 2分 ② 發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病 2分 ③ 右膝關(guān)節(jié)疼痛程度，與關(guān)節(jié)姿勢和活動的關(guān)系 2分 ④ 有無游走性關(guān)節(jié)疼痛 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 實(shí)驗(yàn)室檢查情況：血常規(guī), 血培養(yǎng), 關(guān)節(jié)液檢查等 1分 ② 影像學(xué)檢查：膝X線片 1分 ③ 治療經(jīng)過，用藥及療效 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 結(jié)核病及接觸史 1分? ② 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：033 簡要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個月,陶土色大便10天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸? 問診要點(diǎn)：(總分15分)? 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分 ④ 食欲，體重和睡眠情況 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 胃十二指腸病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：034? 簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染? 問診要點(diǎn)：(總分15分)? 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射) 2分 ② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分 ③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 急診診治情況 1分 ② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 有無上腹部手術(shù)史 1分? ③ 藥物過敏史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 ? 試題編號：035? 簡要病史：男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：急性胰腺炎? 問診要點(diǎn)：(總分15分)? 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) ① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分 ② 有無進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 2分 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分 診療經(jīng)過(3分) ① 內(nèi)科診治過程 1分 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分? ② 胃炎和潰瘍病史 1分? ③ 酒精性肝病史及藥物過敏史 1分? 二、問診技巧(2分)? (一) 條理性差、不能抓住重點(diǎn) ? (二) 沒有圍繞病情詢問 ? (三) 問診語言不恰當(dāng) ? (四) 暗示性問診 試題編號：036? 簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〈┛? 問診要點(diǎn)：(總分15分)? 一、 問診內(nèi)容(10分)? (一)、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分) 1 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食 間的關(guān)系 2分 2 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及 伴發(fā)癥狀 2分 3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分 4 近日上腹部癥狀有無加重 1分 診療經(jīng)過(3分) ① “胃痛”診療情況 2分 ② X線診斷和胃鏡檢查所見 1分? (二)、相關(guān)病史(3分) ①