不明原因發(fā)熱病例分享與對策-在線瀏覽
2024-10-06 22:28本頁面
【正文】 熱 的 診 斷 步 驟 熱程大于 2－ 3周，期間有數(shù)次體溫大于 ℃ 不能歸屬于發(fā)熱不明發(fā)熱 口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿 偽裝熱 液溫度也升高 是 重復(fù)詳細詢問病史及體格檢查 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 全血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸部 X 線檢查、血清生化檢查、冷凝素球蛋白、蛋白電 泳、免疫球蛋白、類風濕因子抗 DNA抗體， LE細 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 胞、大便隱血 3次、大便寄生蟲蟲卵 3次， 血培養(yǎng) 3次 患者情況是否惡化 隨訪、重復(fù)理學(xué)檢查、追蹤 異常發(fā)現(xiàn) 是 無異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 無異常 不是 不是 有異常發(fā)現(xiàn) 一項或多項異常 無 是 第十五頁，共五十九頁。 常見病因分析舉例 第十七頁，共五十九頁。 初步診斷 ? 感染性疾病 – 細菌感染 感染灶？？ 第十九頁，共五十九頁。 病情的觀察及病史的追問 ? 患兒當日夜間睡眠安穩(wěn)，但喜歡雙腿屈曲，蜷縮狀態(tài) ? 追問患兒母親，患兒患病期間經(jīng)常睡眠時出現(xiàn)上述表現(xiàn) 腹部病變？？？ 第二十一頁，共五十九頁。 本例分析 ? 病史的詳盡采集及病情觀察的重要性 ? 小嬰兒發(fā)熱中，在常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確感染灶的時候要想到有可能存在深部的感染灶 ? 小嬰兒腹部病變體征常不典型 ? 同樣類似的病例尚需注意腹部的查體 第二十三頁，共五十九頁。 輔助檢查： ? 血常規(guī)： WBC 20 109/L， LY %， PLT 109/L，異淋 21% ? CRP小于 8mg/L ? 肝功： ALT 580 U/L， AST 654 U/L ? IG： IgA g/L， IgG g/L， IgM g/L ? T亞： CD4 %， CD8 %， CD4 /CD8 第二十五頁，共五十九頁。 ? 診斷 :傳染性單核細胞增多癥 第二十七頁，共五十九頁。 進一步完善檢查 ? 血常規(guī)： WBC 109/ 109/L，淋巴為主，異淋 18%， Hb 8732g/L，血小板 508 109/L ? 凝血功能： FIB — 〔 24)， PT — (1115)，APTT — (2845) ? 肝功進行性升高， ALT 7291030 U/L， AST 15283831 U/L ? 血清鐵蛋白明顯升高 7018ng/ml(28397) ? 甘油三酯及膽固醇明顯升高 ? 白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主， LDH進行升高 第二十九頁，共五十九頁。 最終結(jié)果 免疫缺陷基因的檢查： SH2D1A基因缺陷 XLP 第三十一頁，共五十九頁。 ? 外院診斷“類風濕性關(guān)節(jié)炎〞，予布洛芬治療后仍有發(fā)熱 ? 追問病史： ? 有牛羊接觸史 ? 有關(guān)節(jié)受累 ? 觀察熱型 波狀熱 第三十三頁，共五十九頁。 病例 4 ? 4歲 8月，男童 ? 主因 “ 間斷發(fā)熱 4月〞入院，病中有踝關(guān)節(jié)的受累，先后當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為 “JRA 〞 ? 抗感染治療效果不佳 ? 輔助檢查：炎性指標未見明顯升高 第三十五頁，共五十九頁。 分析 ? 熱型對于診斷的幫助 ? 特殊病原認識的重要性 ? 局部疾病確診仍需時間，需嚴密觀察病情變化，并作出相應(yīng)的干預(yù) ? 哪怕最輕微的病癥仍有可能是診斷的線索 第三十七頁，共五十九頁。 治療經(jīng)過 ? 仍有持續(xù)發(fā)熱，為弛張熱 ? 有與發(fā)熱相關(guān)的皮疹 ? 炎性指標的升高
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