不明原因長期發(fā)熱ppt課件-在線瀏覽
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【正文】 明原因長期發(fā)熱 FOU 18 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當日最高體溫（情 況 2 提示：① 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 19 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當日最高體溫（情 況 3 提示：① 細菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 20 二、輔助檢查及化驗 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉、 骨穿 等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等 病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗、嗜異凝集反應、肥達反應、外斐試驗、結(jié)核菌素試驗等；中性粒細胞堿性磷酸酶積分 ， C反應蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 —周蛋白等 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 21 特別提示： ?血象檢查時應注意 嗜酸性粒細胞計數(shù) 的變化 輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥物熱等 明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?骨髓穿刺 ?對于感染性疾病價值大（涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、真菌孢子；培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)） ?堿性磷酸酶積分有助于鑒別感染與血液性腫瘤 ?應多部位、多次復查 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 22 血培養(yǎng)標本采集要求 ① 應盡可能在應用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血； ②采血量應在 8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細菌； ③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48～ 72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)； ④對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率。 ★ 就診斷價值而言，對特效治療的反應，一般 否定的意義 較肯定的意義為大 如抗癆試療、抗瘧疾試療 ★ 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 24 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時，應盡量選用針對性強的特效藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 ——萬古霉素； 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等 ——紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?——鏈霉素、慶大霉素 奴卡菌 磺胺嘧啶，頭孢哌酮 /舒巴坦 布氏桿菌 四環(huán)素類，磺胺類 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 25 一、感染性疾病 感染仍是 FUO最常見 、 最重要的原因 常見的疾病有： 結(jié)核病 傷寒 感染性心內(nèi)膜炎 敗血癥和腹腔膿腫 其它少見的包括 CMV病毒 HIV、 阿米巴和真菌等 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 26 一、感染性疾病 結(jié)核病：為感染性疾病中的首位 ， 大約 2/3的結(jié)核表現(xiàn)為肺外結(jié)核 ， 老年居多 ， 臨床表現(xiàn)多種多樣 ， 很不典型 ?；驘o明顯不適，但體溫不穩(wěn)，常于活動后出現(xiàn)低熱。盡管患者高熱，但一般情況相對良好，有別于一般細菌性感染或惡性病變發(fā)熱患者的消耗和極度衰弱。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 29 一、感染性疾病 肝結(jié)核 很難診斷 ， 一般需要病理證實 ， 試驗性抗癆治療很難短期奏效 。 對經(jīng)皮肝穿刺和 (或 )腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位 ， 且患者一般狀態(tài)較好 、 乙肝標記陰性者 ， 應及早剖腹探查確診 。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 31 一、感染性疾病 脊柱結(jié)核 好發(fā)于下胸腰椎，患者常訴腰痛或髖部疼痛，活動后加重，平臥位亦不減輕，下胸腰椎正側(cè)位相可發(fā)現(xiàn)椎體呈楔形變，若陰性，高度疑及本病者應作下胸腰椎的 CT掃描以助診斷。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 33 一、感染性疾病 傷寒 長期發(fā)熱而白細胞計數(shù)正?；驕p低 ， 特別是夏秋季節(jié)發(fā)熱 、 脾大伴肝功能異常和腹瀉 、 腹脹者應多次作培養(yǎng)檢查 ， 如血 、 骨髓 、 糞便 （ 不能排除為單獨帶菌者 ） 分離到傷寒沙門菌可確診傷寒 。 2022/6/2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 34 一、感染性疾病 感染性心內(nèi)膜炎 典型者診斷多無困難 。 臨床上反復短期用抗生素 ，
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