【正文】 ，比如以開征健康附加稅等形式來保障合作醫(yī)療基金有明確的收入來源。此外，針對偏遠貧困地區(qū)可以選擇性試點，在征求農(nóng)民同意的前提下，不直接收取參合費用，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財政部門上報愿意代扣代繳的農(nóng)戶名冊，再由縣財政部門直接從農(nóng)戶的糧食補貼、退耕還林補貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。二是積極籌措社會資金，努力擴大籌資渠道。各級政府可以充分探索完善社會、企業(yè)、個人出資的管理辦法，壯大新農(nóng)合基金規(guī)模。要及時調整補償標準，以“以收定支、量入為出”為基本原則，及時調整補償標準。要擴大救助范圍，增加納入補償范圍的疾病種類，提高常見病的門診報銷額度。要簡化報銷程序，盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。二是加強新農(nóng)合補助機制與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接。針對農(nóng)村醫(yī)療保障服務,在現(xiàn)行政策無力涉及的范圍內,還需要強化農(nóng)村醫(yī)療救助機制,加強補助與救助的銜接，保障農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。（四）注重基礎設施建設，強化醫(yī)療機構監(jiān)管一是加大對基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。著力抓好醫(yī)療機構的硬件和軟件建設，重點充實和完善基本醫(yī)療設施，提高醫(yī)務人員基本知識、基本技能和臨床實踐能力；建立人才激勵機制，提高基層村醫(yī)的工資福利待遇和生活工作條件，吸引高素質醫(yī)療人才進駐。新農(nóng)合監(jiān)管的困境本質上源于信息的不透明，定點醫(yī)療機構的信息透明程度越高，監(jiān)管就越有效，出現(xiàn)道德風險的可能性就會降低。這樣，定點醫(yī)療機構道德風險行為的為己謀利的現(xiàn)象由于這樣一種信息披露與評價機制的存在就能得到弱化。此外，可以設立由村民自己組成的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構，規(guī)定相關職責，包括不定期檢查、審計、獎懲制度，醫(yī)藥價格公示、舉報投訴制度等等，讓農(nóng)民自己參與其中，可以充分發(fā)揮受益者的監(jiān)督管理作用。從國家法律層面充分保障新農(nóng)合制度的實行，明確將新農(nóng)合納入基本社會醫(yī)療保險的范疇。此外, 各地可根據(jù)實際情況, 制定相應的地方性法規(guī)、規(guī)章，從法律上確保新農(nóng)合制度的長期有效實施。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，這是根據(jù)中共中央、國務院相關文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。現(xiàn)就有關主要問題與對策提出以下意見。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。個別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導致參合農(nóng)民醫(yī)療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫(yī)療費用比2006年前并沒有減少多少。%。因此，市縣級醫(yī)院病人成倍增長，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。五、是信息化管理程度不高。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時的，如審查病歷資料，逐項核實醫(yī)囑與病程記錄、手術記錄、費用明細等，如發(fā)現(xiàn)疑點再與醫(yī)療機構聯(lián)系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時病人已經(jīng)結算出院。六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關系的。實行門診統(tǒng)籌應該是說門診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長。三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫(yī)療單位可通過卡號錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費用，還有相當部分農(nóng)民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導致參合率不真實。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導需求，提供過度的醫(yī)療服務，導致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復住院重復報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費用出現(xiàn)不合理增長。相對而言，患大病的概率相對較低,對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。上級檢查也只注重室內軟件和路邊花。四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務對象的醫(yī)療費用負擔，而現(xiàn)在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫(yī)保負擔的費用都在增長，醫(yī)療機構還是以自身利益為重。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機構，加大了財政經(jīng)費支出，損害了人民群眾應得到的利益，醫(yī)改沒有真正達到目的。這是一個很普遍的現(xiàn)象。解決這些問題對策一、工作人員要加強自身業(yè)務學習吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。五、調整補償模式，提高補償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構先墊付費用（部分醫(yī)療機構是先由患者預交部分結算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產(chǎn)生一種錯覺），現(xiàn)場結報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構兌付的辦法。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。六、關于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二要逐步引導患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構和監(jiān)管單位認定患者身份。七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導應該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們去引導規(guī)范的，你不引導規(guī)范，他會永遠不能適應。我們通過這種管理模式應該說是收到了較好的效果。購買火車票實名制很多人不是也不適應嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務對象引導到你需要管理的軌道上來。八、加快建立醫(yī)療保險體系服務網(wǎng)絡、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社?；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其