【正文】 0%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。 吸氣相關氣方式 ? 〔 controlled medchanical ventilation, CMV〕 ? 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。 ? 〔 1〕容積控制通氣〔 volume controlled ventilation, VCV〕 ? ① 概念：潮氣量〔 VT〕、呼吸頻率〔 RR〕、吸呼比〔 I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機來控制。 ? ④ 應用： ? a、中樞或外周驅動能力很差者。如：躁動不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 第十五頁，共五十五頁。 2. PEEP〔呼氣終末正壓〕 ： 612cmH2O 3. I： E 1： 2 4. 開始潮氣量設定在 8ml/kg， 5. 呼吸頻率 2530次 /分。 6. 每 12小時降低潮氣量 1ml/kg，直到 4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性 PEEP和 PH值進行調整。維持潮氣量在 46 ml/kg. 7. 保持總 PEEP高于外源性 PEEP或設定的 PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在2530cmH2O. 如果壓力低于這個范圍，潮氣量可以增加到 6ml/kg。 8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于 4ml/kg。 10. 如果 PH小于 ， 將呼吸頻率設定在 35次 /分。如果經過以上調整，仍然不能將 PH值調整到 ，每次增加潮氣量 1ml/kg, 直到 PH超過 11. 如果 PH 大于 ， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。 第十六頁，共五十五頁。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓到達預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。 ? ③ 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q，有利于氣體交換。 ? ④ 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。 ? 1. 測量患者的高度，并根據體重計算或查找預計的體重?！踩绻呀浲猓{節(jié)呼吸次數以保持同樣的通氣量〕。這些參數要在調整參數后的大約 30分鐘測量，常規(guī) 4小時測量一次。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于 6ml/kg。 第十八頁，共五十五頁。 ? 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在 4 ml/kg。 ? 11 理想的 PH值為 ，但 PH在 ，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為 35次分， PH為 PaCO2 PH小于 ， 將呼吸頻率設定在 35次 /分，并考慮給予 50mmol碳酸氫鈉。 ? 12. 如果 PH 大于 ， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。 ? 〔輔助〕控制通氣〔 Assisted CMV, ACMV〕 ? 〔 1〕概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數〔 VT,RR,I/E〕送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機那么以預置參數通氣。 ? 〔 2〕調節(jié)參數： FiO2，觸發(fā)靈敏度 VT,RR,I/E。 ? 〔 4〕應用：同 CMV。 ? 〔 intermittent mandatory ventialtion, IMV〕/同步間歇強制通氣〔 synchronized IMV, SIMV〕。 ? 〔 2〕調節(jié)參數： FiO2,VT,RR,I/E。 ? 〔 3〕特點：支持水平可調范圍大〔 0～ 100％〕 ,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。 第二十一頁，共五十五頁。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定 RR和 I/E，因而有較好的人機協調。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的 VT較大。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標準進行調節(jié)。對 COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對 ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。 ? 〔 4〕應用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。 ? 〔最小〕分鐘通氣〔 mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV〕 ? 呼吸機按預置的分鐘通氣量〔 MV〕通氣。臨床上應用 MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，防止通氣缺乏發(fā)生。 ? 〔 pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV〕 ? 在使用 PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應性的改變，必須人為地調整壓力控制水平才能保證一定的 VT。 第二十四頁，共五十五頁。 ? 2. PEEP： 612cmH2O ? 3. 壓力報警上限設定在 35 cmH2O ? 4. 開始設定潮氣量達 8ml/kg, ? 5. 每 12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少 1ml/kg，直到 4ml/kg,保持潮氣量在 46 ml/kg, 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性 PEEP和 PH值進行調整。 ? 6. 如果壓力上限反復報警，以每 12小時降 1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于 4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以到達所需的潮氣量。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于 6ml/kg。 第二十五頁，共五十五頁。 ? 9. 理想的 PH值為 ，但 PH在 ，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為 35次分， PH為 或 PaCO2。 ? 10. 如果 PH小于 ， 將呼吸頻率設定在 35次 /分。如果經過以上調整，仍然不能將 PH值調整到 以上，每次增加潮氣量 1ml/kg, 直到 PH超過 。但設定的呼吸頻率不要低于 6次 /分鐘。 ? 〔 volume support ventilation, VSV〕 ? 可將 VSV看作 PRVCV與 PSV的聯合。同時監(jiān)測呼吸力學的變化以不斷調整壓力支持水平，使實際 VT與預置 VT相等。 第二十七頁，共五十五頁。 PAV和 PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正?；蚱叩幕颊?。 ? 此外，上述通氣模式可相互組合，如 SIMV+PSV等 第二十八頁，共五十五頁。 ? B、局部支持通氣：呼吸功由呼吸機和自主呼吸共同完成，如 SIMV、 PSV等，適用于有一定自主呼吸能力的患者。 ? 〔 2〕按通氣目標可分為： ? A、壓力目標通氣：如 PCV、 PSV、 BIPAP等。 ? 壓力目標通氣在吸氣開始后提供的高速氣流使氣道壓很快到達目標壓力水平，之后根據自主呼吸用力和呼吸力學狀況調整流速，使氣道壓維持在目標壓力水平，與容積目標通氣相比，在改善氣體分布和 V/Q比值、增加人機協調和降低氣道峰壓方面有一定的優(yōu)越性；但不能保證潮氣量的恒定供給。 第二十九頁，共五十五頁。但在實際操作時，可根據病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。