【正文】 深吸氣量 、 功能殘氣量和肺總量 。 肺容積的測定原理和方法 ? 除殘氣量以外，其他的根底肺容積均可用肺量計直接測出。 單次呼吸法 ? 特點 : 直接測定 TLC。 ? 缺點： 氣體平衡時間短，阻塞性肺部疾病的患者，因為氣體分布嚴重不均及氣體滯留等因素的影響，所測定的殘氣量可低于實際值。 體描法 ? P1?V1=P2?V2 ? PB?V=〔 PBΔPB〕 ?〔 V+ΔV〕 ? V=〔 PBΔPB〕 ?ΔV/ΔPB由于氣道阻斷后呼吸幅度小，與 PB相比ΔPB可以忽略不計，因此： ? V=PB?ΔV/ΔPB 第十三頁，共七十九頁。 ? 閥門關(guān)閉 : Pbox/Pmouth。 ? K = 個體容量校正因子 。 第十五頁，共七十九頁。 第十六頁，共七十九頁。 ? RV由兩個因素決定：對年輕人，呼氣肌是決定因素。 第十七頁，共七十九頁。 ? 肺葉切除術(shù)可以引起靜態(tài)肺容量的減少，TLC、 FRC、 RV下降。 第十八頁，共七十九頁。 ? 阻塞性病變中 ? RV可能 ，當其以 VC 為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留〔 Air Trapping〕 ? 當 VC下降不明顯，從而 TLC增加時，稱過度充氣〔 Hyperinflation〕 第十九頁，共七十九頁。VE=潮氣量呼吸頻率〔 VT f〕。 ? 常用于術(shù)前評價，為非特異性指標，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。 第二十頁，共七十九頁。 ? 受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。 ? 目前 MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標。 用力呼氣流速容量曲線 第二十二頁，共七十九頁。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗及阻塞分級和術(shù)前評價 . 〔 3〕第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比[〔 %〕， ]：診斷氣道阻塞的指標。 第二十三頁，共七十九頁。 *依賴于 FVC，在阻塞的患者隨呼氣時間延長而增加．如果 FVC發(fā)生改變，舒張后的 MMEF與用舒張劑之前的沒有可比性 . 第二十四頁，共七十九頁。 第二十五頁，共七十九頁。 第二十七頁，共七十九頁。 臨床應(yīng)用 ? 限制型通氣功能障礙：主要特征為 VC和 TLC下降〔 80%預(yù)計值〕、 正常或增加 ? 見于肺纖維化，脊柱畸形，肥胖，充血性心衰，大量胸水。 臨床應(yīng)用 ? 混合型： 和 TLC下降。 阻塞分析的原那么 ? 以 FEV1/FVC的比決定是否存在阻塞，用 FEV1占預(yù)計值的百分比給阻塞分級。 第三十二頁，共七十九頁。 FVC： 62% p FEV1： 64% p； FEV1%： 85% MVV： 130%； VC： 62% p； IC： 67% p； FRC： 57% p； TLC： 57% p； RV/TLC： 25% 第三十四頁，共七十九頁。 上氣道阻塞 ? 取決于阻塞是固定 /可變，及胸內(nèi) /胸外； ? 固定狹窄：橫截面積在吸氣或呼氣過程中不隨跨膜壓力差變化； ? 用力呼氣的前 25%(反映大氣道 ,PEF)依賴于用力程度 , 剩下的 75%由肺的力學特性決定 , 與用力無關(guān) 。 第三十六頁，共七十九頁。 第三十八頁，共七十九頁。 第四十頁，共七十九頁。 支氣管舒張試驗 ? 當 ，為了評價氣道阻塞的可逆性 ， 在吸入沙丁胺醇 〔 喘樂寧 〕 200μg后 15~20分鐘 ，重復(fù)測定 。 舒張及激發(fā)試驗的準備 ? 停藥：中效擬交感藥： 8小時； ? 抗副交感藥： 8小時； ? 長效擬交感藥和茶堿： 12小時； ? 激素及抗過敏藥不必停。 ? 陽性 – 15% – 200ml – For adults using a metered dose inhaler (MDI) with a spacer,between 10 and 20% of a 100mg ‘‘ puff’’ (or ,15 – mg per activation) would be expected to be deposited in – the lung of an adult. 第四十四頁，共七十九頁。 ? (PEFMaxPEFMin)/PEFmean ? 即 (日內(nèi)最高 PEF 日內(nèi)最低 PEF )/ ? 1/2〔日內(nèi)最高 PEF+日內(nèi)最低 PEF〕 ? PEF變異率大于 20%對哮喘有診斷意義 . 第四十六頁，共七十九頁。 ? 至 20%時終止 。 第四十七頁，共七十九頁。 ? 氣道反響性增高對病癥不典型的支氣管哮喘可支持診斷 。 ? 假陰性 :正在積極抗炎癥治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過 。 第四十八頁，共七十九頁。 ? 影響因素 :兩側(cè)氣體分子的分壓差、氣體分子的彌散能力、彌散面積、彌散膜厚度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白結(jié)合力等 。 第四十九頁，共七十九頁。分子彌散通過肺泡 毛細血管膜〔 membrane conductance)；