呼吸功能測(cè)定-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 01:18本頁(yè)面
【正文】 US)。 第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 正常體內(nèi)很少 CO，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)可視作零 ； ? O2與 Hb結(jié)合 , 但比 CO弱 200倍 , 其肺泡 毛細(xì)血管轉(zhuǎn)運(yùn)中 , 灌注和彌散均是限速過(guò)程 。 彌散功能 ? 肺泡 毛細(xì)血管膜轉(zhuǎn)運(yùn)非 Hb結(jié)合的氣體(如 N2O) ? 灌注限速 (用來(lái)測(cè)定心輸出量 )。 ? 肺微循環(huán)中的 Hb數(shù)量 。 ? CO在組織中的物理彌散性〔 溶解度 .MW2)； ? 2。 CO的彌散過(guò)程 ? 1。 ? 彌散功能以彌散量〔 Diffusing Capacity, DL〕表示 :指當(dāng)肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為，每分鐘所能透過(guò)的氣體量 (ml)。 彌散功能測(cè)定 ? 彌散主要指氣體分子通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程 。不除外 EIA。 ? 假陽(yáng)性 :病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的 COPD患者、過(guò)敏性鼻炎等 。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)的意義 ? 除外哮喘的診斷。 ? 根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無(wú)氣道高反響性的存在 。 支氣管激發(fā)試驗(yàn) ? 適應(yīng)癥 : ? 哮喘患者處于緩解期 ? 不典型哮喘〔如咳嗽變異型哮喘〕 ? 方法 : ? 從小劑量到大劑量依次霧化吸入 Mch或組胺 。 第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 計(jì)算通氣改善率： ? 〔 用藥后 用藥前 〕 /用藥前 100% 第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 病例 2 ? 女性， 44歲， 157cm， 52kg； ? 喘息，呼吸困難 4年，不能平臥； ? 查體：喘息貌，輕度三凹征，雙肺可聞及哮鳴音； 第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 用力吸氣的流速由全程吸氣動(dòng)作決定 。 阻塞和限制性肺疾病 容量的變化 ? 阻塞型 ? 容量 限制型 氣體滯留 過(guò)度充氣 ? TLC ? N ? ? VC ? ? N ? FRC ? ? ? ? RV ? ? ? ? RV/TLC N ? ? 第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 病例 1 ? 27歲，男性， 65 in， 147 kg； ? 近幾個(gè)月勞力性呼吸困難加重，無(wú)咳嗽咳痰； ? 吸煙史 10年， 1包 /天； ? 無(wú)特殊接觸史，否認(rèn)過(guò)敏史； 第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 如 ILD合并氣道病變，肥胖伴氣流受限； 第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 COPD的肺功能指標(biāo) ? 正常人 FEV1通常每年下降 2530 mL； ? 嚴(yán)重的 COPD患者每年 FEV1下降可達(dá) 100 mL； ? 目前發(fā)現(xiàn) IC對(duì)于 COPD患者至少與 FEV1同樣重要； ? 與 FEV1相比， IC作為高充氣的指標(biāo)與呼吸困難和運(yùn)動(dòng) performance的關(guān)系更密切； 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 年齡與 FEV1% 年齡段 FEV1/FVC 8 19 ＞ 85% 20 – 39 80% 40 – 59 75% 6080 70% 第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 臨床應(yīng)用 ? 阻塞型通氣功能障礙：? ? 70% ? 見(jiàn)于慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫。 流速 容量曲線〔續(xù)〕 ? 〔 4〕用力呼氣峰流速〔 PEF〕：與努力程度密切相關(guān) 〔 5〕最大呼氣中期流速〔 MMEF〕：用力最大呼氣過(guò)程中自呼出 25%至75%的 FVC過(guò)程中的平均流速。為增加敏感性，可以采用 。 流速 容量曲線 ? 〔 1〕用力肺活量〔 FVC〕 〔 2〕第一秒用力呼氣容量〔 〕：重復(fù)性最好。 第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 通常在阻塞型通氣障礙時(shí)下降，而在輕中度限制型通氣障礙時(shí)由于病人?？赏ㄟ^(guò)淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。 ? 常用于術(shù)前評(píng)價(jià)，非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測(cè)試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。 ? 最大通氣量〔 MVV〕：盡快最深呼吸 12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。 每分通氣量和最大通氣量 ? 每分通氣量〔 VE〕：每分鐘呼出或吸入的氣量。 肺容量改變的臨床意義 ? 限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降， RV/TLC正常。 ? 胸廓彈性增加〔變硬〕或肺的順應(yīng)性下降均可使 VC、 TLC下降，但 RV可以下降或正?！踩绶逝值牟∪恕场? 肺容量改變的臨床意義 ? 肺炎、肺部巨大占位性病變、胸腔積液均可使 VC、 RV、 FRC、 TLC下降。隨年齡的增長(zhǎng)和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為 RV的決定因素。 肺容量改變的臨床意義 ? TLC主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無(wú)力，肌力的差異對(duì)整
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