9-老年人用藥(第2版)-在線瀏覽
2024-10-05 20:35本頁面
【正文】 性及調(diào)節(jié)能力明顯比年輕人差 。 用強心苷類易發(fā)生洋地黃中毒 。 六 、 內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 ? 老年人內(nèi)分泌臟器的重量隨增齡按胰 、 甲狀腺 、 睪丸 、 腎上腺的順序減少 ， 垂體變化不大 ， 其中男性甲狀腺 、 女性胰腺重量明顯減少 ， 激素分泌減少 ? 女性更年期后由于卵巢功能停止而 不能分泌雌激素 (雌二醇 )， ? 男 、 女性的 促甲狀腺激素明顯減少 ? 相應(yīng)激素的 受體數(shù)量減少 第十四頁，共六十頁。 八 、 其它 ? 總體重中肌肉和 體液量減少 ， 而 脂肪組織相應(yīng)增加 ? 細胞內(nèi)液減少 (因細胞衰老死亡 )約 21%， 脂肪組織增多 ， 使體液總量的絕對量和相對量均減少 第十六頁，共六十頁。如苯巴比妥 、 地高辛的吸收速率減慢而起效慢； BDZ生物利用度降低(不能在胃酸中水解轉(zhuǎn)化為有效的 N去甲基安定 ) 第十七頁，共六十頁。 3. 胃腸活動度的降低 胃腸道的肌張力和括約肌的功能隨增齡而降低 ， 使胃腸蠕動減弱 便秘增加了小腸對藥物的轉(zhuǎn)運時間而吸收增加 腹瀉或長期使用通便藥那么縮短藥物在胃腸的滯留時間而吸收減少 第十九頁，共六十頁。 (二 ) 藥物分布的改變 1. 機體組成成分的影響 老年人細胞內(nèi)液減少，而體內(nèi)脂肪比例逐漸增加 水溶性藥物如醋氨酚、安替比林、乙醇、嗎啡、哌替啶的分布容積隨增齡而減少，血藥濃度增高 脂溶性高的藥物如地西泮、利多卡因、氯氮卓的分布容積隨增齡而增大，可降低血藥峰值，延長 t1/2，減少不良反響，但維持有效血藥濃度時間延長也會增加不良反響 第二十一頁，共六十頁。 2. 與血漿蛋白結(jié)合的影響 血漿白蛋白降低 (肝生理和病理改變及腎臟病 )，使與蛋白結(jié)合率高的藥物游離型增加， Vd增加，藥物作用增強或出現(xiàn)毒性反響。 (三 ) 藥物代謝的改變 肝重量減輕，肝細胞數(shù)量也減少 肝血流量減少，肝去除率降低 肝容積縮小，肝微粒體藥物代謝酶活性降低，藥物半衰期一般延長 安替比林、保泰松 t1/2延長，異戊巴比妥、苯巴比妥、醋氨酚、吲哚美辛、氨茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥血藥濃度增高 用藥量為年輕人的 1/22/3 第二十四頁，共六十頁。 (四 ) 對藥物排泄的改變 老年人的腎重量 、 容積和腎小球數(shù)減少 ， 腎小球動脈硬化增加 ， 腎小球濾過率下降 35%， 腎小管排泌降低 50%，但內(nèi)源性肌酐生成減少 ， 血清 Cr多正常 ， 去除率難判斷腎排泄功能 腎血流量減少 40%50%， 許多經(jīng)腎排泄的藥物 t1/2延長 ， 血濃度增加 ， 容易引起不良反響 ， 使用通過腎臟排泄的藥物時應(yīng)減量 ， 老年人用藥最好監(jiān)測血藥濃度 第二十六頁，共六十頁。 二、 老年人藥效學(xué)方面的改變 藥物效應(yīng)的大小與用藥劑量、血中藥物濃度、組織器官對藥物的敏感性有關(guān) 老年人組織器官的功能發(fā)生改變，受體的數(shù)量、藥物與受體親和力發(fā)生改變，對藥物的反響也發(fā)生相應(yīng)的改變 第二十八頁，共六十頁。 (二 ) 心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學(xué)的影響 對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反響性明顯下降，當(dāng)給予吩噻嗪類、β 受體阻斷劑、亞硝酸鹽類血管擴張藥、三環(huán)類抗抑郁藥、普魯卡因胺、抗高血壓藥和利尿藥時，引起體位性低血壓的發(fā)生率及程度高 對 β 受體沖動藥和阻斷藥的反響明顯降低 (腺苷酸環(huán)化酶的活性降低和 β 受體數(shù)目減少 ) 對肝素和口服抗凝藥物非常敏感 (凝血因子合成能力衰退和血管發(fā)生退行性變 ) 第三十頁，共六十頁。 (四 ) 對藥物敏感性的改變對藥效學(xué)的影響 老年人對藥物的敏感性提高而耐受性普遍下降，尤其是女性，不良反響發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高 患多種疾病需多種藥物合用， ADR發(fā)生率 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些藥特別敏感，如鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜副作用的藥物引起中樞過度抑制，中樞抗膽堿藥引起癡呆、損害記憶和智力，抗精神病藥引起行為異常 第三十二頁，共六十頁。 第 4節(jié) 老年人平安合理用藥對策 一、選藥原那么 第三十四頁，共六十頁。 二、用藥準(zhǔn)確合理 〔 1〕 選藥合理： 明確診斷 ， 根據(jù)病情 、 體重 、 性別 、 用藥史 、 目前用藥情況及肝腎功能等選擇平安有效的藥物 ， 配伍用藥不宜超過 3～ 4種 ， 防止同類型或相似副作用的藥物合并應(yīng)用； 不宜選用不適合老年人的藥物 〔 如巴比妥 、 鎮(zhèn)痛新 、 利血平 〕 ； 慎用可能對老人會產(chǎn)生嚴(yán)重和罕見副作用的藥物 〔 苯海索 、 氯丙嗪 、 依他尼
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