icu真菌感染與先秦法家思想-在線瀏覽
2024-10-05 14:41本頁(yè)面
【正文】 口服免疫抑 制劑 2周或靜脈化療 2個(gè)療程〕； d、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素〔靜脈或口服相當(dāng)于強(qiáng)的松 2周〕。 ② 高危的實(shí)體器官移植受者 ,如 [4651]： a、肝移植伴有以下危險(xiǎn)因素： 再次移植、術(shù)中大量輸血、移植后早期〔 3天內(nèi)〕出現(xiàn)真菌定植、較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、腎功能不全、移植后繼發(fā)細(xì)菌感染等。 c、腎移植伴有以下危險(xiǎn)因素 : 年齡＞ 40歲、糖尿病、 CMV感染、移植后伴細(xì)菌感染、術(shù)后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥等。 ③ 滿足上述在無(wú)免疫功能抑制的根底疾病患者中所列的任 一條危險(xiǎn)因素。 〔 1〕主要特征：存在相應(yīng)部位感染的特殊影像學(xué)改變的證據(jù)。 是否出現(xiàn)上述典型影像學(xué)特征，取決于根底疾病的種類、病程所處的階段、機(jī)體的免疫狀態(tài)，ICU中大局部無(wú)免疫功能抑制的患者可無(wú)上述典型的影像學(xué)表現(xiàn) [14， 5254]。 ① 呼吸系統(tǒng)：近期有呼吸道感染病癥或體征加重的表現(xiàn)〔咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難、肺內(nèi)濕羅音等〕；呼吸道分泌物檢查提示有感染或影像學(xué)出現(xiàn)新的、非上述典型的肺部浸潤(rùn)影。 ③ 泌尿系統(tǒng)：具有尿頻、尿急或尿痛等尿路刺激病癥；下腹觸痛或腎區(qū)叩擊痛等體征，可有或無(wú)全身感染表現(xiàn)；尿液生化檢查及尿沉渣細(xì)胞數(shù)異常 (男性 WBC5個(gè) /HP,女性 10個(gè) /HP〕；對(duì)于留置尿管超過(guò) 7天的患者，當(dāng)有上述病癥或體征并發(fā)現(xiàn)尿液中有絮狀團(tuán)塊樣物漂浮或沉于尿袋時(shí)也應(yīng)考慮。 ⑤ 血源性：當(dāng)出現(xiàn)眼底異常、心臟超聲提示瓣膜贅生物、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)而血培養(yǎng)陰性時(shí)，臨床能除外其它的感染部位，也要高度疑心存在血源性真菌感染 [18， 56， 57]。如： 像不像法律條文？ 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。包括： 像不像法律條文？ 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 〔 9〕血液標(biāo)本半乳甘露聚糖抗原〔 GM〕或 1， 3βD葡聚糖〔 G試驗(yàn)〕檢測(cè)連續(xù)兩次陽(yáng)性 [14， 50， 58]。 確診 IFI 深部組織感染 ● 經(jīng)活檢或尸檢證實(shí)有真菌侵入性感染的組織學(xué)證據(jù)；或除泌尿系、呼 ● 吸道、副鼻竇外正常無(wú)菌的封閉體腔 /器官中發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué) ● 證據(jù)〔鏡檢 /培養(yǎng)或特殊染色〕 [16]。 導(dǎo)管相關(guān)性真菌血癥 ● 對(duì)于深靜脈留置的導(dǎo)管行體外培養(yǎng)，當(dāng)導(dǎo)管尖〔長(zhǎng)度 5cm〕半定量培 ● 養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 15CFU,或定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞ 102 CFU，且與外周血培養(yǎng) ● 為同一致病菌，并除外其它部位的感染可確診 [17， 18]。 [16] Clin Infect Dis. 2024。 32: 12491272. [18]Crit Care Med. 2024 Mar。 分層診斷標(biāo)準(zhǔn) 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 組織病理學(xué) 確診 + + + + 臨床診斷 + + + 擬診 + 177。 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 177。 大膽的假設(shè) 小心的求證 莊嚴(yán)的宣判 醫(yī)生的思維類似執(zhí)法者的思維 第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 一個(gè)狡猾的不輕易留下證據(jù)的對(duì)手 ? 造成的危害巨大 ? 他總是連累無(wú)辜，然后作案后從人群中悄然離開 ? 他讓我們不停的質(zhì)疑自己的經(jīng)驗(yàn) 面對(duì)真菌感染我們真的很有把握嗎 第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 肝功能不全的食道和 /或口咽念珠菌病患者，建議用法為 35 mg/d，并且不給予初始負(fù)荷劑量。 依據(jù)結(jié)果來(lái)審判執(zhí)行 難道一定要等犯罪分子的危害出現(xiàn)后才能依法打擊嗎？ 法的時(shí)滯性 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 法的懲罰〔傷害性〕 對(duì)受害者的傷害 對(duì)無(wú)辜者的傷害 抗真菌 過(guò)于遲疑 過(guò)于激進(jìn) 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。食道或口咽部念珠菌病用量為 50 m
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