【正文】 demiol. 1998。40:135136. 4CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024。 05101520253089 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Y e a r% VancomycinResistantEnterococci醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率 *National Nosoial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 19891999. 3/9/2024 13 Bijie 第十三頁，共八十四頁。 2024年中國 226株腸球菌藥敏結(jié)果 3/9/2024 15 Bijie 第十五頁，共八十四頁。 綠膿桿菌的耐藥變遷 50607080901001994 1995 1996 1998 1999 2024 2024 2024特治星 亞胺培南 頭孢他定 頭孢吡肟 頭孢哌酮/舒巴坦敏感率 % 王輝，陳民鈞等， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2024年 3月； NPRS2024 3/9/2024 17 Bijie 第十七頁，共八十四頁。 怎么辦？ 阿米卡星 R 慶大霉素 R 氨芐西林 +舒巴坦 R 哌拉西林 +他唑巴坦 R 頭孢吡肟 R 頭孢他啶 R 亞胺培南 R 環(huán)丙沙星 R TMPco R 3/9/2024 19 Bijie 第十九頁，共八十四頁。 對于 ICU不斷變化的微生物種類和多重耐藥問題，我們正在喪失武器和能力，今后該怎么辦？ 3/9/2024 21 Bijie 第二十一頁，共八十四頁。 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 3/9/2024 23 Bijie 第二十三頁，共八十四頁。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 1 接種疫苗 2 拔除導(dǎo)管 6 專家會診 7 治療感染，而非污染 3 針對性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10 及時停用抗菌藥物 3/9/2024 25 Bijie 第二十五頁，共八十四頁。 事實(shí)： 具危險因素 住院患者 出院前接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗以及 醫(yī)護(hù)人員 接種流感疫苗可預(yù)防感染 預(yù)防感染 第 1項(xiàng)措施 : 接種疫苗 (Vaccinate) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 27 Bijie 第二十七頁，共八十四頁。肺炎鏈球菌相關(guān)的死亡約 ，接種疫苗后可預(yù)防至少 50%的感染。 3/9/2024 28 Bijie 第二十八頁，共八十四頁。 靜脈導(dǎo)管插入 24h后連接處的生物膜(Biofilm) 電鏡掃描 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 2: Get the catheters out 3/9/2024 30 Bijie 第三十頁，共八十四頁。 行動 ? 嚴(yán)格掌握導(dǎo)管應(yīng)用指證： 導(dǎo)管僅限于必須用時應(yīng)用，而不是為了方便，更不能作為常規(guī)； ? 正確選擇導(dǎo)管 ? 熟練的插管技術(shù)及有效護(hù)理 ? 及時拔除導(dǎo)管： 每天均需評估是否可以拔除 3/9/2024 32 Bijie 第三十二頁，共八十四頁。 ICU不恰當(dāng)抗菌藥物治療 Source: Kollef M, et al: Chest 1999。 不恰當(dāng)抗菌藥物治療對病死率的影響 Source: Kollef M,et al: Chest 1999。 p .001) 死亡 存活 3/9/2024 35 Bijie 第三十五頁，共八十四頁。38:5967 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/9/2024 36 Bijie 第三十六頁，共八十四頁。 ?病原菌培養(yǎng) ?針對最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 ?根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行 針對性病原治療 3/9/2024 38 Bijie 第三十八頁，共八十四頁。 感染病專家資源 感染病專家 患者的最佳治療 感染控制專業(yè)人員 衛(wèi)生流行病學(xué)家 臨床藥師 臨床藥理學(xué)家 外科感染專家 臨床微生物學(xué)家 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 4: Access the experts 3/9/2024 40 Bijie 第四十頁，共八十四頁。 事實(shí) :有方案改善抗菌藥物應(yīng)用有效 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 5項(xiàng)措施： 控制抗菌藥物應(yīng)用 (Practice antimicrobial control) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 42 Bijie 第四十二頁，共八十四頁。 計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng) (Computerized Antimicrobial Decision Support) ? 依據(jù)當(dāng)?shù)刭Y料制訂計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng) ? 7年期間 62,759例 患者接受抗菌藥物治療 1988 1994 老年保健醫(yī)療病例 混合指數(shù) 醫(yī)院病死率 % % 每例患者抗生素費(fèi)用 $ $ 圍術(shù)期抗生素給藥時機(jī)恰當(dāng) 40% % ? 抗生素耐藥性穩(wěn)定 ? 藥物不良事件降低 30% Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。 行動 ?參加當(dāng)?shù)卮龠M(jìn)抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量的努力 3/9/2024 45 Bijie 第四十五頁，共八十四頁。 臨床別離菌株對 TMP/SMX的耐藥性 * Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。 不同人群中大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥率 01020304050HI V/AIDS外傷 COPD糖尿病 透析 無家可歸 藥癮者 兒科患者特征 耐藥率% 舊金山總院 19961997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/9/2024 48 Bijie 第四十八頁，共八十四頁。 事實(shí) : “治療〞污染菌為抗菌藥物過度應(yīng)用的主要原因之一 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 7項(xiàng)措施： 治療感染 ,而非污染 (Treat infection, not contamination) 3/9/2024 50 Bijie 第五十頁，共八十四頁。 570,108 份血培養(yǎng) ) 污染率 * (百分