中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)-在線瀏覽
2024-10-04 13:16本頁(yè)面
【正文】 0 2 () 2 () CAD 10 () 17 () 2 () 29 () PVD 8 () 7 () 1 () 16 () 卒中史 11 () 11 () 2 () 24 () 無(wú)危險(xiǎn)因素 5 () 1 () 3 () 9 () 第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 SD (范圍 ) 177。 性別 男性 危險(xiǎn)因素 % 高血壓 糖尿病 吸煙 高脂血癥 口服避孕藥 CAD PVD 卒中史 無(wú)危險(xiǎn)因素 第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 177。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因 ? 傳統(tǒng)的臨床思維 : 以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo) ? 現(xiàn)代的臨床思維 : 以臨床證據(jù)為指導(dǎo) 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 質(zhì) 疑 ? 老年人根本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生 ? 頸椎骨質(zhì)增生 =老化 ≠ 頸椎病 ? TCD所見(jiàn)是血管受壓 /痙攣 /動(dòng)脈硬化 ? ? 前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感 ,但沒(méi)有任何臨床和輔助檢查 (TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài) ? 頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況 ? 眩暈主要是周?chē)?(80%,3/4)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血缺乏有價(jià)值嗎 ? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較 32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的 VBI與 32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn) .平均年齡 .未見(jiàn)兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤(pán)間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 對(duì) 1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查 ,發(fā)現(xiàn) : 只有 5%有 ECVA受壓； 其中 136例有不明原因的后循環(huán)病癥，也只有 12例 (%)有ECVA受壓； 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)病癥 (眩暈 9,頭暈 11,暈厥樣 4,視物不清 4), ECVA受壓表現(xiàn)有 5例 (無(wú) 1例為頭暈 /眩暈 )； 在近 972例沒(méi)有病癥與 108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)病癥的后循環(huán)病癥者間 ,ECVA受壓比率無(wú)差異 (%對(duì) %) 頸椎病不是 VBI的主要病因 Mechanical pression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2024； 61： 845847 第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈 ), diplopia(復(fù)視 ), dysphasia(構(gòu)音障礙 ), drop attack(跌倒發(fā)作 ), dystaxia(共濟(jì)失調(diào) ) 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 216例 MRI明確 PCI患者的臨床病癥 癥狀 例 發(fā)生率 % 偏側(cè)肢體無(wú)力 177 口齒含糊 100 頭暈 （ 頭昏 ） 73 偏側(cè)麻木 67 31 惡心 、 嘔吐 38 眩暈 35 飲水嗆咳 24 頭痛 12 神志不清 12 吞咽困難 8 視力障礙 8 記憶力減退 6 視物成雙 5 抽搐 2 耳鳴 2 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) PCI的常見(jiàn)綜合征： 后循環(huán) TIA 小腦梗死 (PICA,AICA,SCA) 延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征 ) 基底動(dòng)脈閉塞 基底動(dòng)脈尖綜合征 (TOP綜合征 , Anton綜合征 ) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動(dòng)脈梗死 腔隙性梗死 : 腦橋 (運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征 ),丘腦外側(cè) (純感覺(jué)性卒中〕 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失少見(jiàn) 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。其中 40%為不明原因 ,可能主要是偏頭痛 ? 在頭暈門(mén)診中 ,前庭中樞性病變只占 1020% ? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈 (可伴聽(tīng)力減退 )幾乎只見(jiàn)于糖尿病患者 ,為內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞 頭暈 /眩暈與 VBI的關(guān)系 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 708例連續(xù)頭暈門(mén)診患者的病因分析 第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。56:436 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí) ? 頭暈和眩暈在 VBI中常見(jiàn) (19%為起病表現(xiàn) , 62%在病程中表現(xiàn)為單獨(dú)的病癥 ) ? VBI很少以此為唯一的表現(xiàn) ,NEMCPCR的 407例患者中無(wú) 1例僅表現(xiàn)為頭暈 ? 反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是 VBI ? 頭暈只是見(jiàn)于 V
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