【正文】 )即前面提及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。 ?即不能診斷為感染 、 炎癥 、 反響性改變 ， 也不能診斷為癌前病變或惡性 。 也有人認(rèn)為凡不能明確診斷的都置入其中 ， 頗以 “ 垃圾筒 〞 。 第三十五頁，共一百四十四頁。 其診斷范圍太寬 ， 對臨床處置增加麻煩 。 ? 中度不典型增生不應(yīng)與重度不典型增生和原位癌一樣使用錐切手術(shù)治療。 第三十七頁，共一百四十四頁。 第三十九頁，共一百四十四頁。 ? 鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的 4X視野中約有 150個細(xì)胞。 第四十一頁，共一百四十四頁。至少需要 6個鏡下視野類似〔或多于〕此細(xì)胞數(shù)量，稱為標(biāo)本滿意 。 ? 滿意標(biāo)本 ,但是鱗狀細(xì)胞數(shù)量為尚可 ,液基涂片〔 40X鏡下，每個視野中有 11個細(xì)胞，在涂片范圍內(nèi)共 10個視野評估鱗狀細(xì)胞數(shù)量；估計細(xì)胞總數(shù)在 5000~10000個之間〕。 ? 標(biāo)本判斷不滿意 ， 由于白細(xì)胞干擾 (傳統(tǒng)涂片 )。 第四十四頁，共一百四十四頁。 ? 第四十六頁，共一百四十四頁。 ② 常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混慘，亦多為退變而難以見到保存完整的鞭毛。 ③ 其胞漿灰蘭色，有時見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。 ⑤ 往往伴隨上皮細(xì)胞的改變：胞漿紅染和核周暈出現(xiàn)。 第四十八頁，共一百四十四頁。病原體呈梨狀，核偏位有嗜堿性胞漿顆。 ? 陰道滴蟲伴有纖毛菌〔傳統(tǒng)涂片〕。 第五十頁，共一百四十四頁。 32歲婦女，陰道分泌物。注意風(fēng)箏狀的病原體和鞭毛〔右底部插圖〕。 ? 真菌感染，形態(tài)符合念珠菌屬 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 念珠菌芽孢 3—7μm，假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色。 ? 在中性白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝〞狀的酵母菌〔菌絲和芽孢或孢子〕。 2. 說明： 3. 文獻(xiàn)上報道假設(shè)涂片中僅找到孢子，可能不引起霉菌性陰道炎表現(xiàn)。 第五十三頁，共一百四十四頁。 第五十四頁，共一百四十四頁。 45歲婦女，注意“被串起的鱗狀細(xì)胞〞 。隨診為 NILM。 ? 真菌，形態(tài)上符合念珠菌屬，光滑念珠菌，〔菌擬酵母菌〕〔傳統(tǒng)涂片〕，63歲婦女，常規(guī)篩查。在背景上還可以看到細(xì)菌而不是假菌絲。 ? 球桿菌形態(tài)符合陰道變異菌群 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 發(fā)現(xiàn)多量鱗狀上皮細(xì)胞被球桿菌覆蓋，尤其沿細(xì)胞膜邊緣排列，外觀似線索狀而稱謂“線索細(xì)胞〞。 第五十七頁，共一百四十四頁。 第五十八頁，共一百四十四頁。注意由于球桿菌而形成的線索細(xì)胞和朦朧狀背景。 ? 菌群變化，提示細(xì)菌性陰道病〔液基涂片〕。注意線索細(xì)胞和較傳統(tǒng)涂片更干凈的背景。 ? 乳酸桿菌〔左邊〕，液基涂片；右底部插圖〔傳統(tǒng)涂片〕。 第六十一頁，共一百四十四頁。 ? 白細(xì)胞團(tuán)粘附到微生物的小集落上 ,呈“硫磺顆粒〞狀外觀，在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒〞。 ③ 急性感染時可發(fā)現(xiàn)多量中性白細(xì)胞 。 ? 細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌〔傳統(tǒng)片〕。低倍鏡示纏繞成團(tuán)的細(xì)絲樣病原體，呈“棉樣〞外觀。 第六十四頁，共一百四十四頁。高倍鏡下可見縱向的細(xì)絲樣菌及其末端。 ? 細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān) ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 細(xì)胞增大并大小不一致。 ? 胞核呈膠質(zhì)狀“毛玻璃〞外觀，核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套。 ④ 核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體 ， 其周圍有暈或透明窄區(qū) 。 ⑤ 說明： ⑥ 應(yīng)與頸管成片脫落的柱狀上皮細(xì)胞鑒別 ， 尤其退變后核染色質(zhì)外觀均質(zhì)灰淡頗似毛玻璃 。 ① 另外應(yīng)與退變多核癌細(xì)胞或低分化成堆退變癌細(xì)胞鑒別 。 第六十八頁，共一百四十四頁。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。 ? 細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染〔傳統(tǒng)涂片〕。 第七十頁，共一百四十四頁。多為散在分布，也可呈群出現(xiàn)，大小不一，外觀似套圈狀。 ② 角化不良細(xì)胞：單個散在或成堆出現(xiàn)，胞漿紅染，胞核稍大并多呈固縮狀。 2. 說明： 第七十二頁，共一百四十四頁。 ② 核周空穴細(xì)胞又稱挖空細(xì)胞，假設(shè)多量出現(xiàn)那么明確提示 HPV感染。 第七十三頁，共一百四十四頁。 第七十四頁，共一百四十四頁。 ? 炎癥反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的 ，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。 第七十六頁，共一百四十四頁。 ④ 核固縮和核碎裂可見 。 ⑥ 小核仁有時出現(xiàn) ⑦ 胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚。 ⑧ 可能見到儲藏細(xì)胞增生和化生細(xì)胞 。 第七十八頁，共一百四十四頁。 修復(fù)細(xì)胞核稍大 ， 核仁亦增大 ， 但核形規(guī)那么 ， 染色質(zhì)分布均勻 ， 核極向一致 ，核仁輪廓規(guī)那么 。 ? 反響性鱗狀細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。 第八十頁，共一百四十四頁。 27歲婦女，月經(jīng)周期第八天，常規(guī)篩查。隨診為NILM 第八十一頁，共一百四十四頁。 32歲婦女。隨診為 NILM。 ? 反響性鱗狀上皮細(xì)胞，修復(fù)〔傳統(tǒng)涂片〕。 第八十三頁，共一百四十四頁。典型性修復(fù)其鱗狀細(xì)胞呈單層平鋪保持了核極向。 ? 放療反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。 ? 胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。 ④ 胞核增大伴退變 ， 即核染色質(zhì)淡染 ，固縮或污濁狀和空泡出現(xiàn) 。 第八十六頁，共一百四十四頁。 ? 說明： ? 注意了解放療病史 ， 假設(shè)出現(xiàn)不典型修復(fù)細(xì)胞 ， 注意與癌鑒別 。 ? 放療反響性細(xì)胞變化〔傳統(tǒng)涂片〕， 40歲婦女，有宮頸鱗癌病史， 8周前完成放療。注意多核細(xì)胞〔右上角插圖〕。 ? 宮內(nèi)節(jié)育器的反響性細(xì)胞改變 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般 515個細(xì)胞，背景干凈 ? 偶見單個上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。 第八十九頁，共一百四十四頁。 ⑥ 類似砂粒狀體的鈣化物不一定見到 。 ?可能還出現(xiàn)。具有 IUD的患者診斷腺癌時應(yīng)謹(jǐn)慎，假設(shè)懷著疑為癌建議取出 IUD幾個月后再復(fù)查。 ? 圖 . 由宮內(nèi)節(jié)育器〔 IUD〕引起的反響