妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(20xx-)-在線瀏覽
2024-10-04 00:48本頁面
【正文】 。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第七頁，共二十八頁。 2. 判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。 4. 進行胎兒監(jiān)護：在引產(chǎn)前應行胎心監(jiān)護和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。 6. 醫(yī)護人員的根本要求：醫(yī)護人員應熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴密觀察產(chǎn)程，做好詳細記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設備。 四、促子宮頸成熟的方法 促子宮頸成熟的目的是促進宮頸變軟、變薄并擴張，降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時間。對于宮頸不成熟而實施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的風險會提高 2 倍〔 Ⅱ 2〕。醫(yī)務人員應對宮頸成熟度進行評價，以決定適合的引產(chǎn)方式并預測成功概率〔 Ⅱ 2A〕。孕婦宮頸 Bishop 評分需要被記錄在病案中〔 Ⅲ B〕。 〔一〕前列腺素制劑促宮頸成熟 常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑。 1. 可控釋地諾前列酮栓：是 1 種可控制釋放的前列腺素 E2〔 PGE2〕栓劑，含有 10mg 地諾前列酮，以 mg/h 的速度緩慢釋放，需低溫保存。 〔 2〕應用方法：外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處，并旋轉(zhuǎn) 90176。在陰道口外保存 2～ 3 cm 終止帶以便于取出。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十頁，共二十八頁。 ③子宮收縮過頻 〔每 10 分鐘 5 次及以上的宮 縮； Ⅱ 1〕 ⑥出現(xiàn)不能用其 他原因解釋的母體不 良反響，如惡心、嘔吐、腹 瀉、發(fā)熱、低血壓、心動 過速或者陰道流血增多 〔 Ⅱ 1〕。 ⑤有胎兒出現(xiàn)不良 狀況的證據(jù) : 胎動減少或消 失、胎動過頻、電子胎心監(jiān) 護結(jié)果分級為 Ⅱ 類或 Ⅲ 類 第十一頁，共二十八頁。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十二頁，共二十八頁。參考 ACOG 2024 年的標準并結(jié)合我國米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組經(jīng)屢次討論，制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應用常規(guī)如下。 〔 1〕用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種平安有效的引產(chǎn)方法〔 Ⅰ A〕。如 6 h 后仍無宮縮，在重復使用米索前列醇前應行陰道檢查，重新評價宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收那么不宜再放。 〔 3〕如需加用縮宮素，應該在最后 1 次放置米索前列醇后 4 h 以上，并行陰道檢查證實米索前列醇已經(jīng)吸收〔 Ⅲ B〕才可以加用。 〔 5〕優(yōu)點：價格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)應用。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過 25 μg 相關〔 Ⅰ 〕。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十四頁，共二十八頁。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟。 缺點：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置 Foley 導管可顯著縮短臨產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十五頁，共二十八頁。其優(yōu)點是可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時停藥。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十六頁，共二十八頁。具體應用方法： 〔 1〕靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應先用乳酸鈉林格注射液 500 ml，用 7 號針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8 滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中參加 U 縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。 〔 2〕適宜的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應從小劑量開始循序增量，起始劑量為 U 縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液 500 ml 中即 ％縮宮素濃度，以每毫升 15 滴計算相當于每滴液體中含縮宮素 mU。應用等差法，即從每分鐘 8 滴〔 mU/min〕調(diào)整至 16 滴〔 mU/min〕，再增至 24 滴〔 mU/min〕；為平安起見也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。
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