呼吸系統(tǒng)第一節(jié)--概述-在線瀏覽
2024-10-03 23:12本頁面
【正文】 斷。 【 護理診斷 】 清理呼吸道無效 與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。 第十九頁，共八十一頁。 〔 2〕飲食護理 高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，防止油膩、辛辣食物。 第二十頁，共八十一頁。 正確收集痰液標本 ， 及時送檢 。 【 護理措施 】 3．促進排痰的護理 〔 1〕指導病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。 第二十二頁，共八十一頁。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。 第二十三頁，共八十一頁。 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊 1至 3分鐘，每分鐘 120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。 第二十四頁，共八十一頁。 〔 5〕機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 【 護理措施 】 4． 心理護理 幫助病人了解咳嗽 、 咳痰的相關知識 ， 增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心 。 第二十六頁，共八十一頁。 【 護理評價 】 病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。 二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 【 護理評估 】 〔一〕病史 詳細詢問 病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。 有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 第三十頁，共八十一頁。 【 護理評估 】 〔二〕身體評估 1．咯血量 小量咯血： 24h咯血量在 100ml以內(nèi)。 大咯血： 24h咯血量達 500ml以上或一次咯血量達 300ml以上，或不管咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。 【 護理評估 】 〔二〕身體狀況 2．伴隨病癥 伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴等。 伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。 第三十三頁，共八十一頁。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。 咯血與嘔血的鑒別 鑒別點 咯 血 嘔 血 病史 肺結(jié)核、支擴、肺癌、 消化性潰瘍、肝硬 心臟病等 急性胃黏膜病變、 胃癌等 出血前病癥 喉部癢、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心嘔吐 出血方式 咯出 嘔出 顏色 鮮紅 棕黑色、暗紅色、 偶鮮紅 混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反響 堿性 酸性 黑便 無 有〔柏油樣、持數(shù)天〕 出血后痰的性狀 常有痰中帶血 無痰 第三十五頁，共八十一頁。 第三十六頁，共八十一頁。 第三十七頁，共八十一頁。 2． 有窒息的危險 與大咯血引起氣道阻塞有關。 【 護理目標 】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 【 護理措施 】 1．休息與體位 病室內(nèi)保持安靜，防止不必要的交談，以減少肺活動度。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。 第四十頁，共八十一頁。 3．病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。 第四十一頁，共八十一頁。俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。血塊去除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。 【 護理措施 】 5．
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