【正文】 金屬音的咳嗽 ：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況 ， 如支氣管肺癌 、 縱隔腫瘤 。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 一、咳嗽與咳痰 〔 1〕咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的一種反射性防御動作，借以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。凈化主要是指人們常說的排痰。 【 教學(xué)目標(biāo) 】 第二頁，共八十一頁。 ? 了解咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困難、咯血和胸痛病人的護理目標(biāo)和護理評價要點。呼吸道具有特殊的凈化、濕化和溫化的功能。 ? 請思考： ? ？ ? ？ ? ，應(yīng)如何進行健康教育？ 第七頁，共八十一頁。 【 護理評估 】 〔二〕身體狀況 1．咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。 第十三頁，共八十一頁。 血絲痰或血痰 ：見于肺結(jié)核 、 支氣管肺癌 、 肺梗死等； 鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎 。 咳嗽伴胸痛：肺炎 、 肺結(jié)核 、 胸膜炎及氣胸等 。 第十九頁，共八十一頁。 【 護理措施 】 3．促進排痰的護理 〔 1〕指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊 1至 3分鐘，每分鐘 120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。 第二十六頁，共八十一頁。 有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 【 護理評估 】 〔二〕身體狀況 2．伴隨病癥 伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴等。 咯血與嘔血的鑒別 鑒別點 咯 血 嘔 血 病史 肺結(jié)核、支擴、肺癌、 消化性潰瘍、肝硬 心臟病等 急性胃黏膜病變、 胃癌等 出血前病癥 喉部癢、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心嘔吐 出血方式 咯出 嘔出 顏色 鮮紅 棕黑色、暗紅色、 偶鮮紅 混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反響 堿性 酸性 黑便 無 有〔柏油樣、持?jǐn)?shù)天〕 出血后痰的性狀 常有痰中帶血 無痰 第三十五頁，共八十一頁。 【 護理目標(biāo) 】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 3．病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。 【 護理措施 】 5．用藥護理 使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 【 護理評價 】 病人咯血是否逐漸減少或消失 ， 情緒是否穩(wěn)定 。 自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。 【 護理 診斷 】 疼痛 ： 胸痛 與病變累及胸膜或肋骨 、 胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān) 。 第五十四頁，共八十一頁。 【 護理 評價 】 病人胸痛是否減輕或緩解 ，能否積極配合治療和護理 。 第五十九頁，共八十一頁。 病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。 【 護理評估 】 2． 呼吸困難的分度 ① 輕度 ：能與同年齡的健康人同樣行走 ， 但不能登高或上臺階 。 第六十八頁，共八十一頁。 【 護理診斷 】 1．氣體交換受損 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。 第七十三頁，共八十一頁。 【 護理措施 】 4．用藥護理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反響。 謝 謝！ 第八十頁，共八十一頁。