【正文】 ，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。建立了醫(yī)療技術管理檔案，重新梳理了已開展的醫(yī)療技術，無二、三類醫(yī)療技術臨床應用。繼續(xù)推進與落實病人安全目標，建立醫(yī)患溝通制，有入院時，住院期間，出院時，手術前，手術后溝通，有記錄，有病人或家屬簽字。4,規(guī)范輸血，成分輸血達100%。堅持病歷檢查，運行病歷每2周檢查一次，歸檔病歷每1月檢查一次，不合格落實處罰。制定并完善了護理工作制度，護理人員崗位職責，疾病護理常規(guī)，臨床護理應急預案，保證實施。 《護理條例》，嚴格執(zhí)行護士準入調入制度，護士執(zhí)證上崗，按規(guī)定對護理單元配置護士，對合同護士基本實現了同工同酬。護理質量管理委員會下設2個質量檢查小組，定期與不定期檢查護理質量，有反饋有跟蹤，質控小組定期召開會議，討論質量存在問題及改進辦法。2009年細化了手術室及供應室護理質量檢查標準，建立了護士長夜查房制度。，并在護理工作中認真實施。，護理實行二級培訓，有護士分層培訓計劃并實施，定期開展業(yè)務學習和護理查房，已完成對全院護士心肺復蘇培訓，全員合格，在衛(wèi)生局10月份舉辦的急救技術大比武活動中，劉永瑩護士長獲得了單人心肺復蘇二等獎。、護理管理培訓。共派出4人參加進修學習。，掌握院內感染及傳染病等相關理論知識 今年，我院組織全員培訓兩次，并誠邀外院專家進行感染知識講座，掌握院內感染等相關知識，為更好地防范院內感染暴發(fā)奠定了基礎。從而有效地降低了院內感染率。制定相關獎懲措施根據醫(yī)院的工作安排要求，由醫(yī)教科、護理部、感染管理科組成聯合檢查組，在主管院長的帶領下，每月兩次下科室檢查工作，針對檢查中發(fā)現的問題及時指出，令其改正，如長期不進行整改的，根據處罰制度進行處罰，冰限期整改。各科室能夠正確處置醫(yī)用垃圾，并分類放置，統一集中回收。四、藥事管理藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照，認真準備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規(guī)范。做好了日常各項工作。建立并維持風險評估和風險控制程序，并持續(xù)進行風險識別、風險評估和實施必要的控制措施。制定了實驗室生物安全事件和涉恐事件應急預案。落實各種制度，建立各類應急救援預案，并進行演練。七、急救技術大比武：我院積極準備，通過集中培訓，院內比賽選拔，選出2名醫(yī)師、4名護士，參加了理論考試，2個集體項目，6個單項的比賽，取得了一個單項二等獎，集體優(yōu)勝獎的好成績。結束語過去的工作，取得了階段性的戰(zhàn)果，在今后的工作中，我們會繼續(xù)總結經驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫(yī)院管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。重點要求和具體措施：年內組織醫(yī)務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習考核記錄。根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術人員不得獨立上班，繼續(xù)由有經驗的師級人員帶教。進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫(yī)療安全責任書，對醫(yī)療質量管理實行責任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，領導醫(yī)療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。合理檢查、合理用藥、因病施治。每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。醫(yī)務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位。醫(yī)務科不定期對全院醫(yī)務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報率≤10%。醫(yī)院領導每季度對醫(yī)院醫(yī)療質量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫(yī)療安全。重點要求和具體措施：優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。（2）改造檢驗室、B超室、心電圖室，將常規(guī)檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。（1）重新改造新生兒重癥監(jiān)護中心，創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。（3）增設電梯設施，方便就診孕產婦。縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。財會、信息、醫(yī)務辦每月定期對上述窗口人員進行考核，考核成績與獎金掛勾。（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務。建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。醫(yī)務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫(yī)院服務滿意度調查，醫(yī)護人員對后勤、醫(yī)技人員服務的滿意度調查。重點要求和具體措施：醫(yī)院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。進一步規(guī)范經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。完善收入分配辦法，通過職代會，進一步完善醫(yī)院績效分配方案。重點要求和具體措施：嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。向社會公開收費項目和標準。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德