化膿性關(guān)節(jié)炎查房-在線瀏覽
2024-10-03 17:28本頁(yè)面
【正文】 表者： 紅 、 腫 、 熱 、 劇痛 ， 關(guān)節(jié)半屈曲位 深部者：紅腫熱不明顯 ， 關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位 關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯 ， 髕上囊隆起 ， 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 診斷：局部外傷病史 、 全身病癥 、 局部體征 早期診斷－－體檢 、 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查 、 超聲檢查； X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚 ， 不能作為診斷依據(jù) 鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核 、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 血沉增快 。 ? 關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵 ， 宜盡早進(jìn)行 ? ① 滑液為漿液性或膿性 ， 白細(xì)甩總數(shù)常大于 50 109/L， 甚至高達(dá) 100 109— 200 109/L， 中性粒細(xì)胞大于 80%。 第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。以后關(guān)節(jié)間隙變窄 ， 軟骨下骨質(zhì)疏松破壞 ， 晚期有增生和硬化 。 ? CT,MRI及超聲檢查 ， 可及早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滲液 ， 較之 X線照片更為敏感 。 治療原那么 全身治療：早期 、 足量 、 敏感抗生素應(yīng)用 。 增加高蛋白質(zhì) 、 高維生素飲食 。 局部治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次 、 積液漸清至積液消失 、 體溫正常 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 治療方法 2根 216。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復(fù) 216。大流量持續(xù)沖洗，病灶去除徹底有效 216。 化膿性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) +VSD置管沖洗負(fù)壓引流術(shù) 知識(shí)點(diǎn) 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng) 。 連接管連接管道 負(fù)壓源 VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) VSD材料及組成局部 多孔狀創(chuàng)面填充敷料 封閉半透膜 第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 VSD引流圖 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 保持引流有效 輸入管瓶應(yīng)高于患肢 7080cm、 引流瓶低于患肢5060cm。 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理 創(chuàng)面填充敷料 原因 密封不嚴(yán) ， 有漏氣 傷口創(chuàng)面滲液 、 周圍皮膚水腫 處理措施 注入適量生理鹽水使敷料重新變軟 ， 接通負(fù)壓 ， 封閉漏氣 常見(jiàn)漏氣部位：引流管后外固定架系膜處 、 皮膚皺褶處 、 三通連接處等 檢查引流是否堵塞 、 是否有血塊 ， 負(fù)壓是否變化 、 加大負(fù)壓、 變換體位 。 VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理 引流管堵塞 原因 術(shù)后未及時(shí)連接負(fù)壓 引流物粘稠 、 有凝血塊 引流管狹窄 處理措施 充分物品準(zhǔn)備 術(shù)后立即接通負(fù)壓 生理鹽水浸泡引流物 必要時(shí)更換 VSD材料 加大沖洗滴速、加大負(fù)壓 引流管要比沖洗管粗，術(shù)前準(zhǔn)備適宜規(guī)格型號(hào) 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理 其他 ? 出血 ? 使用適當(dāng)負(fù)壓引流 ? 術(shù)中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷 ， 徹底充分止血 ? 術(shù)后防止使用抗凝藥物 ? 感染 ? 術(shù)中徹底清創(chuàng) ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 重新消毒 ， 更換新的引流系統(tǒng) 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 〔 2〕 滿足患兒的合理要求 ， 耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作 〔 3〕 向患兒做好疾病相關(guān)知識(shí)介紹 ， 取得患兒的信任 ， 講解康復(fù)病例， 樹立信心 。 〔 5〕 多與病人溝通 ， 主動(dòng)提供各項(xiàng)治療護(hù)理 ， 如止痛降溫 、 更換敷料等 。 護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高 〔 — 〕 與化膿性感染有關(guān) 〔 1〕 物理降溫 ， 冰袋冰敷 ， 防止凍傷 。 〔 2〕 囑其多飲水 ， Q4h測(cè)體溫 ， 監(jiān)測(cè)體溫變化復(fù)測(cè)并記錄 。 〔 4〕 保持病員服及床單位整潔枯燥 ， 及時(shí)更換 。 護(hù)理問(wèn)題 疼痛 〔 .— .〕 與化膿性感染及手術(shù) 、 康復(fù)訓(xùn)練有關(guān) 〔 1〕 絕對(duì)臥床休息 ， 患肢抬高 ， 功能位制動(dòng) ， 當(dāng)必須移動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)， 動(dòng)作輕柔 ， 減少患處刺激 。 〔 3〕 鼓勵(lì)病人看書 、 聽(tīng)音樂(lè) 、 與人交談 ， 分散患者對(duì)患處的注意力 。 〔 5〕 加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理 ， 及時(shí)更換敷料 ， 保持創(chuàng)面清潔枯燥 。
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