【正文】 反響 ? 對有害刺激做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反響 ? 引發(fā)因素：精神刺激、組織損傷、血液重新分布 ? 下丘腦 垂體 腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng) ? 急性相反響〔 acute phase response,APR〕 23 第二十三頁，共九十四頁。 創(chuàng)傷后全身反響 ? 免疫功能紊亂 ? 全身炎癥反響綜合征〔 systemic inflamatory response syndrome,SIRS〕機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反響，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個或兩個以上的器官功能衰竭。 創(chuàng)傷后全身反響 ? 具備以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項或兩項以上即可診斷 SIRS ? (1)體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ； ? (2)心率＞ 90次／分； ? (3)呼吸頻率＞ 20次／分或動脈血二氧化碳分壓＜ 32mmHg； ? (4)白細(xì)胞計數(shù)＞ 12 000／ mm或＜ 4 000mm，或未成熟粒細(xì)胞＞ l0％ 26 第二十六頁，共九十四頁。 目的：估計病情，預(yù)測預(yù)后 創(chuàng)傷救治工作評定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷流行病學(xué)研究 27 第二十七頁，共九十四頁。 〔一〕院前評分 〔 trauma index, TI〕 〔 trauma score, TS〕 〔 revised trauma score, RTS) 〔 prehospital index, PHI〕 29 第二十九頁，共九十四頁。 〔 trauma index, TI〕 TI分值范圍： 537分 分值愈高，傷情愈重 TI≤9 分： 輕度傷 TI=1016分： 重度傷 TI≥17 分： 嚴(yán)重傷，死亡率 50% TI≥21 分： 病死率劇增 TI≥29 分： 80%患者于 1周內(nèi)死亡 31 第三十一頁，共九十四頁。 〔 trauma score, TS〕 TS分值范圍： 116分 分值愈低，傷情愈重。 413分：生理紊亂顯著，搶救價值大。 33 第三十三頁，共九十四頁。 〔 revised trauma score, RTS) RTS分值范圍： 012分 分值愈低，傷情愈重。 ?〔 prehospital index, PHI〕 分值 0 1 2 3 5 收縮壓 ＞ 100 86~100 75~85 0~74 〔 mmHg〕 脈 搏 51~119 ≥120 ≤50 〔次 /分〕 呼 吸 正 常 淺或費(fèi)力 ＜ 10或需插管 〔次 /分〕 意識狀態(tài) 正 常 模糊或煩躁 言語不能理解 1986年提出，只適用于 15歲以上的創(chuàng)傷病人 36 第三十六頁，共九十四頁。 03分：輕傷，死亡率為 0，手術(shù)率為 2% 420分：重傷，死亡率為 %，手術(shù)率為 % 37 第三十七頁，共九十四頁。 ? CRAMS分值范圍： 010分 分值愈低，傷情愈重。 應(yīng)用舉例 120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男， 36歲，自 3m高處墜落，神志冷淡，只對疼痛刺激有反響，言語對答錯亂，血壓 85/50mmHg，脈搏 110次 /分，呼吸頻率 18次 /分；枕部頭皮有長約 5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。 請應(yīng)用 PHI和 CRAMS評分法分別對其進(jìn)行評分。 答： ? PHI=2〔收縮壓〕 +0〔脈搏〕 +0〔呼吸〕 +5〔意識〕 =7分，可初步判斷為重傷。 41 第四十一頁，共九十四頁。 2. 損傷嚴(yán)重度評分〔 injury severity score, ISS〕是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級方法。 〔三〕 ICU評分 — APACHE 急性生理和慢性健康狀態(tài)評價系統(tǒng) 〔 acute physiology and chronic health evaluation, APACHE〕是一類評定各類危重病患者尤其是 ICU 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后的客觀體系，是目前國際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評分方法。 APACHEⅡ 計分 =A+B+C A(APS)： 12項急性生理評分 B： 年齡分 C(CHS)：慢性健康評分 〔三〕 ICU評分 — APACHE 44 第四十四頁，共九十四頁。 1. 用于病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)測醫(yī)院內(nèi)病死概率 2. 用動態(tài)評分來監(jiān)測病情和評價治療效果 3. 用于臨床研究及學(xué)術(shù)交流 4. APACHEⅢ 評分可預(yù)測患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量 5. 在 ICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用 〔三〕 ICU評分 — APACHE 46 第四十六頁，共九十四頁。 回憶一下 ? 創(chuàng)傷的定義？ ? 危及生命的條件？ ? 什么是連枷胸？ ? GCS評分？ 48 第四十八頁，共九十四頁。 診斷時必須作全面檢查 ， 以免漏診 。 49 第四十九頁，共九十四頁。 如一個肢體有兩處以上的骨折 ， 一個臟器有兩處以上的裂傷 。 易混淆的幾個概念