【正文】 是從大腦角度來評價損傷程度的一種計分方法 ，系確定腦損傷嚴重程度的標準 ， 已為世界許多國家所采用 。 總分 13~15分為輕度腦損傷 ， 9~12分為中度腦損傷 ， 3~8分為重度腦損傷 。 格拉斯哥（ GCS）昏迷計分法 項目 計分 項目 計分 睜眼反應式 運動反應 自動隨意 4 可遵囑運動肢體 6 遵囑完成 3 對疼痛有目的運動 5 疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4 根本不能 1 疼痛屈曲反應 3 疼痛過伸反應 2 疼痛刺激無反應 1 言語反應 回答正確 5 回答不切題 4 說出單個字 3 只發(fā)聲音 2 不能發(fā)音 1 GCS計分法與判定預后有關 ， 計分越低 ， 傷情越重 ， 預后越差 。 就是 堅持以解除和處理好危及生命的原發(fā)傷為中心 ； 確保微循環(huán)的改善和休克的糾正 ， 確保合理的氧供應； 各臟器功能的全面監(jiān)測和支持 ， 營養(yǎng)支持和感染的預防 。 一個中心就是緊緊圍繞以解除和處理危及生命的原發(fā)傷為中心。 原發(fā)傷處理上有重大失誤或遺漏，會直接造成災難性的后果，其它的一切措施都將會變得形同虛設，隔靴搔癢，無濟于事。 只要病灶已構成嚴重威脅，且手術指征明確，就應果斷手術。 有時只有手術，才能扭轉休克的惡性循環(huán)，最根本解決問題。 另外，“三腔”臟器的損傷還具有 隱匿性 ：有顱骨、胸壁、腹壁與外界相隔，不易確診；延遲性 ：除顱腔外，胸、腹腔均可容納數(shù)百毫升至數(shù)千毫升液體，如果不是肝、脾和大血管損傷、血氣胸，臨床癥狀可以出現(xiàn)較晚；復雜性 ：有時須經(jīng)手術探查才能確診。除了腦實質(zhì)極其嚴重的不可逆損壞外，再就是 由于嚴重的腦損害、腦水腫、腦腫脹或血腫引起急性顱內(nèi)壓增高（ ICP↑ ），導致腦灌注壓下降（ CPP↓ ）腦血流量下降（ CBF↓ ），腦細胞嚴重缺血缺氧造成的損害，導致腦功能衰竭死亡。ICP正常值： 5~15mmHg； ICP〉 50 mmHg時，死亡率可達 70%； 而 ICP〉 60 mmHg時，腦灌注壓（ CPP）可為零， 腦血流趨于停止。 措 施 凡是 CT檢查有顱內(nèi)血腫并出現(xiàn)明顯腦受壓的 ，均應手術治療 。 時間一定要抓緊 ， 爭分奪秒刻不容緩 ， 從發(fā)生腦受壓到出現(xiàn)腦疝呼吸驟停所留出的時間是十分短暫的 ， 施治的早晚 ， 預后療效極為顯著 ， 有部分已是腦疝初期的傷員 ，經(jīng)積極的手術治療常取得意想不到的效果 。 但是 骨窗開的一定要夠大 ，確保減壓充分 、 腦不受壓 。 國內(nèi)外所進行的前瞻性研究表明： 標準外傷大骨瓣減壓術既簡單又安全 ， 療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣 。 注意： 必須充分鎮(zhèn)靜 、 肌肉松弛 ， 時間越早越好 ， 傷后 24h內(nèi)均有效 ，但 3h內(nèi)為最佳時間窗 ， 效果最好 。 復溫應緩慢而平穩(wěn) 。 它通過提高血清鈉和血清滲透壓 ， 產(chǎn)生滲透壓梯度將細胞內(nèi)和腦組織間隙的水分轉移到血管內(nèi) ， 起到減輕腦水腫和降低ICP的作用 ， 從而有效地提高心排出量和腦血流量 。 防治腦傷后三大并發(fā)癥 一是上消化道出血 ， 也是引起死亡的原因之一 。二是繼發(fā)性高血糖癥 ， 多為應激反應的結果 ， 血糖水平和預后呈明顯負相關 ， 可用胰島素調(diào)節(jié) 。 嚴重胸部外傷 肋骨骨折占 85%以上、血氣胸占 70%、肺挫傷20%以上。血氣胸中 85%不需要開胸，僅做胸腔閉式引流即可。 開胸復蘇的優(yōu)點：易明確診斷，清除血腫，有效止血，擠壓充分，心排增加。 連枷胸引起的反常呼吸運動，是引起呼吸功能障礙和低氧血癥的主要原因。 在病情允許情況下，做 CT比攝 X片更有助于斷定肺實質(zhì)損害的嚴重程度，并指導后續(xù)治療。 因挫傷后氣道分泌物增多，加之機械通氣，造成感染的機會增多，故更要 強調(diào)無菌操作 。 纖支鏡在診療與肺部相關的疾病中，起著不可替代的作用 ，可清理灌洗氣道、疏通肺不張、留取標本、注入藥液。 它除了腹腔臟器經(jīng)膈肌裂口進入胸腔，引起嚴重的呼吸和循環(huán)紊亂外，胸腔和腹腔臟器破損引起的大出血、胃和腸穿孔導致的嚴重污染，使病情更加復雜和嚴重，常伴有休克，死亡率達10%~20%。 一經(jīng)確診均應立即手術治療 ， 果斷迅速 ， 分秒必爭 。 嚴重的腹部損傷 閉合性腹腔損傷的三個難點： 難定性 ：腹腔容納有多種功能各異的重要臟器，有不少癥狀體征是共有的，相互重疊，有時可合并幾個相鄰臟器損傷，難以定性，有時須經(jīng)手術探查才能確診；實質(zhì)性臟器如肝脾破裂或大血管破裂，會造成急待處理的 失血性休克 ；空腔臟器如胃腸破損會出現(xiàn)嚴重的 感染性休克 。 腹部創(chuàng)傷的探查指征 ①腹穿有積血，置管引流 ≥250ml/h ，且持續(xù)數(shù)小時不減；②有空腔臟器破裂的依據(jù)：腹穿有膽汁、胃腸內(nèi)容物、混濁液體；膈下有游離氣體；③腹腔損傷后 HCT、 Hb進行性下降，且輸血仍不能延緩其下降的速度；④排除其它部位損傷后，仍存在靠升壓藥維持的難以糾正的休克； ⑤短期內(nèi)腹腔移動性濁音明顯增多，且可排除肝硬化腹水和滲液的可能；⑥出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)或者已有的腹膜刺激征不斷加重；⑦ B超或 CT顯示有肝脾實質(zhì)性破裂。 如果腹腔積血 500ml,經(jīng)觀察無繼續(xù)增多的趨勢 ， 并且血流動力學穩(wěn)定 ， HCT、 Hb無進行性下降 ， 可以在嚴密的觀察下非手術治療 ， 但必須做好隨時手術的準備 。 易漏診 的 幾種情況 昏迷或意識不太清醒病人 ， 不能準確表達傷情 ；老年人 ， 反應遲鈍 ， 體征 、 傷情嚴重度與表述不符； 合并有內(nèi)臟損傷的多發(fā)傷 。 一般來說 ， 初診的結論不一定非常準確 ， 必須動態(tài)觀察 、 前后對比 、 反復檢查 ， 以求準確 。 早期容易忽略的并發(fā)癥 長骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征；擠壓傷后的急性腎功能衰竭；嚴重腫脹引起的筋膜間隙綜合征；顱腦傷后的腦疝；心臟外傷后的心包填塞；小傷口的銳器穿透傷 。 確保微循環(huán)的改善和休克的糾正 創(chuàng)傷性休克是嚴重創(chuàng)傷早期致死的主要原因之一 。 嚴重胸外傷伴血氣胸的休克發(fā)生率為 70%， 伴有肝脾破裂的嚴重腹部傷休克率為 80%， 嚴重骨盆骨折為 35%， 嚴重多發(fā)傷為 50%~70%。 正常健康成年人 30～ 50； 0為休克臨界點 ，負數(shù)為休克 。 補液擴容抗休克的方法 補液擴容抗休克是一種重要方法 ， 對無手術