【正文】 乳牙齲病好發(fā)牙位是上頜乳切牙、下頜乳磨牙；好發(fā)牙面是乳切牙近中及唇面。 乳牙齲病 第三十九頁，共一百二十五頁。 奶瓶齲 ? 病因：人工喂養(yǎng) ? 飲料：牛奶、糖、果汁等易產(chǎn)酸食物。 ? 自潔差：吸允運(yùn)動較母乳喂養(yǎng)差，唾液分泌少。 ? 好發(fā)部位：上頜乳切牙唇面，下前牙少見。 奶瓶齲〔晚期〕 第四十二頁，共一百二十五頁。 特點(diǎn)：廣泛、迅速，涉及下前牙及牙髓，多數(shù)牙患齲，多個牙面患齲。 環(huán)形齲 第四十四頁，共一百二十五頁。 對恒牙及恒牙列的影響： 引起食物殘?jiān)仍诳趦?nèi)停留 衛(wèi)生惡化 恒牙齲壞。 乳牙齲病 根尖周炎 牙槽骨破壞，導(dǎo)致恒牙早萌或遲萌 齲壞或早失 所占近遠(yuǎn)中徑減小 恒牙萌出間隙缺乏 恒牙位置異常。 根尖周炎成為某些全身疾病的病灶來源，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎。 兒童齲病的治療 藥物治療，修復(fù)治療。 第四十六頁，共一百二十五頁。 保護(hù)牙髓的正常活力，防止因齲而引起的并發(fā)癥。 維護(hù)牙列的完整性，使乳牙能正常的被替換，利于頜骨發(fā)育。 兒童牙髓病與根尖周病 第四十八頁，共一百二十五頁。根髓由較致密的組織構(gòu)成，增生作用強(qiáng)，血液供給冠髓少，滲出作用弱。 第四十九頁，共一百二十五頁。牙根吸收過程中，乳牙仍能行使正常功能。牙根吸收呈活動與靜止的交替發(fā)生，所以牙齒有時(shí)穩(wěn)固，有時(shí)松動。 第五十一頁，共一百二十五頁。牙槽骨骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，抵抗力強(qiáng)，對治療有很好的反響。 第五十二頁，共一百二十五頁。 2．乳牙牙髓炎癥多為慢性過程，這是由于乳牙髓腔寬大，血供豐富，感染易擴(kuò)散，而另一方面防御力強(qiáng)，使慢性炎病癥況持續(xù)較久。 3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。 第五十三頁，共一百二十五頁。牙髓炎癥易刺激破骨細(xì)胞，使其活性增強(qiáng)，加之乳牙牙根鈣化度低，常易引起牙根吸收，給臨床治療帶來困難。由于牙槽骨疏松，血供豐富，骨皮質(zhì)薄，感染可迅速達(dá)骨膜下，骨膜下持續(xù)時(shí)間長，不易局限化，此時(shí)假設(shè)不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致間隙感染，患兒出現(xiàn)全身病癥。屢次發(fā)作的病人，治療不易成功。 兒童牙髓和根尖周病的臨床診斷常常依賴于以下幾點(diǎn)： ? 1．疼痛史 少兒可能提供較為明確的線索，但年幼兒童對疼痛往往不易訴說清楚。在兒童，無疼痛不能作為牙髓無病變的依據(jù)，有的牙髓炎癥或壞死不一定有病癥，有反復(fù)發(fā)作的腫痛史者 肯定有根尖周炎癥。 ? 2．齲源性露髓和出血 (1)真正的齲源性露髓總是伴有牙髓炎癥。 (3)巨大的露髓說明牙髓有廣泛的牙髓炎癥或壞死。 第五十六頁，共一百二十五頁。 急性根尖周炎 容易檢查，但臨床患兒往往在急性期炎癥已減輕或已消退成為慢性炎癥時(shí)才來就診 慢性根尖膿腫 往往在患牙附近留有瘺管口，可出現(xiàn)于根分歧部位，也可能出現(xiàn)于患牙根周兩側(cè)齦粘膜上。 兒童牙髓治療的目的 ? 乳牙治療的目的是盡可能保持牙齒功能，使其能到達(dá)按時(shí)替換和盡可能防止過早失牙。如果牙髓不能保存，也應(yīng)根據(jù)具體情況盡量保存牙齒，以維持正常牙列和功能。 第五十八頁，共一百二十五頁。 皰疹性口炎 患兒口腔粘膜如牙齦、舌、上鄂及口唇處會出現(xiàn)不同數(shù)目的小水皰、糜爛和潰瘍?；純毫飨?、啼哭、拒食、體溫上升或曾有發(fā)熱史。同時(shí)服用抗病毒藥物如板藍(lán)根沖劑等。本病是一種病毒感染，可經(jīng)口和呼吸道傳播，故本病患兒應(yīng)防止接觸其他兒童。 鵝口瘡 又稱雪口病?；純簾┰瓴话?，啼哭，進(jìn)食困難。其治療原那么是改善患兒的口腔衛(wèi)生狀況，使用堿性藥物如 2%— 4%蘇打水洗滌口腔，局部涂 1%龍膽紫。 第六十一頁，共一百二十五頁。這些圓形或橢圓形的圈互相連在一起，類似地圖的境界，故在醫(yī)學(xué)上叫做地圖舌。有人認(rèn)為是先天性異常，也有人認(rèn)為與消化不良、腸寄生蟲感染及維生素 B缺乏等有關(guān)。假設(shè)產(chǎn)生刺激性疼痛，可局部涂抹 %金霉素甘油或口腔炎噴霧劑。 第六十二頁，共一百二十五頁。 第六十三頁，共一百二十五頁。同時(shí)具備上述兩個特征時(shí)，就診斷為舌系帶過短，有修整的必要 。 舌系帶過短 舌系帶過短的診斷時(shí)間： 舌頭發(fā)育根本完成的年齡，大約在 ～ 2歲。 第六十五頁，共一百二十五頁。多數(shù)舌系帶過短的人，是可以通過對發(fā)音勤加練習(xí)而克服這點(diǎn)障礙的，只有極少數(shù)較為嚴(yán)重的，需要施行舌系帶修整術(shù)。 舌系帶過短 舌系帶修整術(shù)的時(shí)間選擇： 醫(yī)療學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)目前沒有統(tǒng)一，大局部有過數(shù)據(jù)研究的 專家認(rèn)為手術(shù)在患兒五周歲左右較為適宜，原因有一下幾點(diǎn)： 孩子的發(fā)音和聽覺功能、語言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān) .這些因素在 48周歲時(shí)期內(nèi)完成 ,因此 ,對 4歲以前或更年幼的孩子 ,要預(yù)測將來他們是否有發(fā)音障礙是很困難的 . 嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，手術(shù)切口極易感染，愈合差，瘢痕大，加重對舌尖活動的限制，增加二次手術(shù)的難度。 有關(guān)研究顯示，俗稱的“大舌頭〞與舌系帶過短毫無關(guān)聯(lián)性，把舌系帶過短作為替罪羊，這只是人們的主觀想象，此外四歲以下小孩語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，無法預(yù)測他們將來會否有語言障礙。進(jìn)行全麻手術(shù)更是防范過度。 三、兒童齲病的預(yù)防 ? 氟化物的應(yīng)用 氟是人體健康所必需的一種微量元素 ，正確和合理地使用氟化物有利于機(jī)體的代謝及預(yù)防齲病的發(fā)生。 ? 原理：能增強(qiáng)牙質(zhì)的抗酸性，對淺表齲損的再礦化起促進(jìn)作用。 第六十八頁，共一百二十五頁。 ?意義：氟防齲對于減少牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)光滑面齲能收到很大的效果，但對窩溝點(diǎn)隙齲的效果不很理想，因此，實(shí)施針對窩溝點(diǎn)隙的防齲措施成為必要。 第六十九頁，共一百二十五頁。 四、健康保健 口腔健康是人體健康的重要組成局部，俗話 說，“牙好身體就好〞。兒童乳牙期的 預(yù)防保健，可以取得比其他任何一個時(shí)期更大 的效益和更好的效果，可以大大提高接受者成 年后的生活質(zhì)量。 第七十一頁，共一百二十五頁。 第七十三頁，共一百二十五頁。 當(dāng)然這里所說的刷牙并不使用牙刷，而是父母用干凈的紗布包裹自己的食指沾凈水幫寶寶清洗口腔，洗去牙齒及牙床上的附著物，這種口腔護(hù)理方法一般要持續(xù)幼兒兩歲半，此時(shí)口腔中的乳牙才全部萌出。 第二階段：從兩歲半開始，父母應(yīng)替幼兒選擇此年齡段使用的牙刷，每日早晚兩次，站立于幼兒身后，手把手教幼兒掌握正確的刷牙方法 (拂刷法 )。 第三階段：從三歲起，幼兒已經(jīng)過半年的過渡期訓(xùn)練，應(yīng)能獨(dú)立完成刷牙動作了。 第七十五頁，共一百二十五頁。板狀大頭牙刷價(jià)格再廉不要使，市場上的一些板狀牙刷，也就是刷頭大而寬，刷毛滿而密，毛束間距很小的那種，一般價(jià)格比較廉價(jià)。此外，板狀牙刷由于頭大刷不到后牙，時(shí)間久了，滯留在口腔后部的食物殘?jiān)蜁诩?xì)菌的作用下發(fā)酵、腐敗，隨后損壞牙齒。 第七十六頁，共一百二十五頁。二是摩擦力適中，要有好的潔齒效果，但不傷牙釉質(zhì)。四是藥物牙膏在有效期內(nèi)應(yīng)保持療效。六是刷牙過程中有適當(dāng)泡沫，以便使食物碎屑懸浮易被消除。 第七十七頁，共一百二十五頁。 第七十八頁，共一百二十五頁。如果刷牙法不對頭，也可造成流弊，最常見的損害是牙面耗損和牙齦萎縮。雖然每個人刷牙的手勢有巧拙之分，但只要給予充分誘導(dǎo)，一般人都能有效地使用牙刷清潔口腔。至于傷殘人士，可能需要采用刷柄設(shè)計(jì)經(jīng)過修改的牙刷，方便抓握，或使用電動牙刷。因?yàn)檠谰呤驱x病和牙周疾病的共同因素之一，如果去除了牙菌斑，也就解決了齲病和牙周疾病的預(yù)防問題 。 檢查刷牙效果的標(biāo)準(zhǔn)，就是看牙菌斑是否已經(jīng)完全去除凈。 刷牙時(shí)刮刮舌苔防胃炎： 據(jù)國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)資料，人群中幽門螺桿菌的感染率大致為 50%，這種微生物是慢性胃炎和消化性潰瘍的致病因子，且在