兒科高級(jí)生命支持-在線瀏覽
2024-10-03 12:35本頁面
【正文】 灌注 認(rèn)識(shí)呼吸衰竭和休克 第六頁，共五十七頁。 快速呼吸功能評(píng)價(jià) ? 呼吸頻率 ? 呼吸費(fèi)力程度 /呼吸力學(xué) ? 潮氣量〔 VT〕 ? 每分通氣量〔 MV〕 ? MV= VT RR ? 氣體進(jìn)入情況 ? 皮膚顏色和溫度 第八頁，共五十七頁。 休克的主要異常 氣道 通氣 呼吸 氧運(yùn)輸 循環(huán) 灌注 第十頁，共五十七頁。 快速循環(huán)功能評(píng)價(jià) ? 心率 ? 全身灌注 ? 血管搏動(dòng) ? 皮膚灌注 ? 意識(shí)水平 ? 尿量 ? 血壓 第十二頁，共五十七頁。 兒童休克的各個(gè)階段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 臟器功 多器官 能完整 功能衰竭 第十四頁，共五十七頁。 維持生命 ABCS 維持生命主要功能 途徑 目的 氣道 (airway) 通氣 呼吸 (breathing) 氧合 循環(huán) (circulation) 灌注 第十六頁，共五十七頁。 ? PALS目的 ? 是使兒科專業(yè)人員懂得識(shí)別小兒心肺驟停的發(fā)生并掌握其預(yù)防 、 復(fù)蘇措施并穩(wěn)定病情的方法 。 心臟停搏一般規(guī)律 ? 15秒 意識(shí)喪失 ? 30秒 呼吸停止 ? 3060秒 瞳孔散大、固定 ? 4 分 糖無氧代謝停止 ? 5 分 腦內(nèi) ATP枯竭，能量代謝停止 ? 46分 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變 第十八頁，共五十七頁。 ? 兒科高級(jí)生命支持的根底 ? 根本生命支持 〔 BLS〕 第二十頁，共五十七頁。 ? 小兒 BLS以支持或恢復(fù)心跳呼吸驟停病人的有效通氣和循環(huán) 。 第二十二頁，共五十七頁。 生存鏈 第二十四頁，共五十七頁。 刪除檢查脈搏 ? 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)有困難，至少 35%判斷錯(cuò)誤 ,檢查脈搏需一定的時(shí)間 ? 誤認(rèn)為有脈搏，不胸外按壓和 AED〔假陰性或 Ⅱ 類錯(cuò)誤〕，失去 CPR的珍貴時(shí)機(jī) ? 刪除后用更簡便的方法替代，即在 10秒內(nèi)只評(píng)價(jià)呼吸、咳嗽反射或?qū)θ斯ず粑姆错? 第二十六頁，共五十七頁。 胸部不間斷地按壓可增加生存率 ? 在 CPR最初數(shù)分鐘僅胸外按壓有效 。 除顫 ? 強(qiáng)調(diào)只需除顫一次，立即行 CPR。 ? 在院前急救 AED中，一分鐘內(nèi)使用第一次成功率可達(dá) 94%，推薦在院內(nèi)使用 AED。 ? AED識(shí)別小兒心律紊亂有困難，不可使用。 第二十八頁，共五十七頁。 緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn) ? 道 ? 氧 ? 3. CO2能有效在排出 第三十頁，共五十七頁。 給藥途徑的選擇 ? ? ? ? 第三十二頁，共五十七頁。 ? 藥物吸收快 ， 但受藥物在肺局部布的影響 。 ? 腎上腺素 、 阿托品 、 利多卡因 、 納絡(luò)酮等能迅速到達(dá)有效血濃度 ， 異丙腎 、 溴芐胺也可經(jīng)氣管給藥 。 ? 碳酸氫鈉 、 鈣劑和糖溶液可產(chǎn)生嚴(yán)重肺損傷 ， 不能經(jīng)氣管用藥 。 氣管給藥 ? 氣管給藥的劑量應(yīng)比靜脈大 ， 用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋 。 第三十四頁，共五十七頁。 骨內(nèi)通道 ? 骨內(nèi)通道于 40年代首次提出 ? 用于輸注液體、血制品和藥物，包括兒茶酚胺、鈣劑、抗生素、洋地黃、肝素、利多卡因、阿托
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