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2024-10-03 12:26本頁面
【正文】 ? 生長發(fā)育史 ? 家族史 第七頁，共二十五頁。 第八頁，共二十五頁。 ? 主訴的描述與記錄：簡明扼要，一般不超過 20個(gè)字，或不超過 3個(gè)主要病癥。如“發(fā)熱 1天〞，“活動(dòng)后心慌氣短 2年，下肢水腫 1月〞。 現(xiàn)病史 ? 概念：是病史中的主體局部，是圍繞主訴詳細(xì)描述病人自發(fā)病后疾病的發(fā)生、開展、演變的全過程。 第十頁，共二十五頁。 ? 既往健康狀況及患病史 ? 外傷、手術(shù)史 ? 預(yù)防接種史 ? 過敏史 第十一頁，共二十五頁。 ? 特別要詢問是否有藥物過敏史，對過敏者，應(yīng)記錄過敏時(shí)間、過敏反響情況等。 第十二頁，共二十五頁。 ? 月經(jīng)史 記錄格式： ? 婚姻史 ? 生育史 )()( )( 或絕經(jīng)年齡末次月經(jīng)時(shí)間天月經(jīng)周期 天行經(jīng)期初潮年齡日月年天天歲例 186202431~28 6~414: 第十三頁，共二十五頁。 對已死亡親屬，還要詢問死亡的病因和年齡。 測試題 1．對發(fā)熱病人的詢問，正確的選項(xiàng)是 A．“發(fā)熱前有寒顫嗎？〞 B．“您除了發(fā)熱還有哪里不舒服嗎？〞 C．“您體溫上升都在下午嗎？〞 D．“您發(fā)熱時(shí)有無頭痛？〞 E．“您發(fā)熱時(shí)有譫妄嗎？〞 2．健康史采集錯(cuò)誤的選項(xiàng)是 A．最好病人自已表達(dá)病史 B．先問感覺最明顯最易答復(fù)的問題 C．防止套問提示性誘問 D．語言要通俗易懂 E．其他單位病情介紹作為護(hù)理診斷的主要依據(jù) 3．主訴的根本內(nèi)容應(yīng)反映 A．主要病癥和發(fā)病時(shí)間 B．主要病癥或體征及其持續(xù)時(shí)間 C．病癥和發(fā)病時(shí)間不包括體征 D．病人就診時(shí)的病癥和體征 E．主要病癥體征及伴隨病癥 答案： 第十五頁，共二十五頁。 例題〔論述題〕 ? 患者女性， 22歲， 2天前開始發(fā)熱，體溫最高達(dá) 398186。急診以“發(fā)熱待診〞收入院。C， P124次 /分，R24次 /分， BP90/70
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