【正文】 ，多見于 2545歲的女性。多數(shù)乳腺增生的病人進(jìn)行超聲檢查時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。 21 ? 2. 鑒別診斷 ? 1〕乳腺纖維腺瘤： ? 是乳腺的一種良性腫瘤，多見于青年女性。這種結(jié)節(jié)，一般都是單個(gè)的，也有少局部患者呈多發(fā)。 21 晟和體檢中心總檢室 第二十一頁，共八十八頁。這時(shí)候，可以參考彩超、鉬靶檢查，一般都可以發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的、包膜完整的腫塊 22 22 晟和體檢中心總檢室 第二十二頁，共八十八頁。其形狀多樣，質(zhì)地不完全相同，大多為實(shí)性的，質(zhì)地較硬，甚至摸起來象石頭一般，活動(dòng)度較差。經(jīng)超聲、鉬靶、溢液涂片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甚至病理組織活檢才能作出明確的診斷。 24 3. 健康指導(dǎo) ? 1〕心理疏導(dǎo)： ? 因缺乏對此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素，如緊張、憂慮都會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。 ? 2〕改變飲食習(xí)慣：少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品，多吃粗糧、黑黃豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果類。 25 ? 3〕生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。 ? 4〕多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。 ? 6〕防止人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。 ? 8〕據(jù)報(bào)道，采用中藥綜合治療，效果更為顯著。 晟和體檢中心總檢室 26 第二十六頁，共八十八頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有 20%的育齡女性患有子宮肌瘤。根據(jù)肌瘤的所在部位可分為：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。 〔一〕病因 ? 有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。雌激素，生長激素〔 GH〕、人胎盤催乳素〔 HPL〕也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一 晟和體檢中心總檢室 28 第二十八頁，共八十八頁。如有病癥那么與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。 ? 2〕腹部包塊及壓迫病癥： ? 3〕疼痛 ：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。 晟和體檢中心總檢室 30 第三十頁，共八十八頁。它可顯示子宮 大小 ，形狀，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊 性 變等。 ? 2. 宮腔鏡檢查： ? 3. 腹腔鏡檢查： 31 晟和體檢中心總檢室 第三十一頁，共八十八頁。 (2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。假設(shè)白帶過多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰。 ? (4)確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查一次。如增大明顯，那么應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器?；甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會(huì)引起長時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。 ? (6)如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。 (8)年齡大于 45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈 (出血停止 )。 晟和體檢中心總檢室 35 第三十五頁，共八十八頁。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。血管瘤形成原因未明。因本病無明顯病癥，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。 37 〔一〕臨床表現(xiàn) ? 肝血管瘤多無明顯不適病癥，當(dāng)血管瘤增至 5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)以下病癥： ? ? ? ? 、游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和休克。 ? 5. 凝血異常。 第三十八頁，共八十八頁。 ? 2. 先天性 肝囊腫 ? 孤立單發(fā) 肝囊腫 易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。 40 ： 這類病變超聲檢查常易誤診為 肝血管瘤 及肝內(nèi)占位病變。 40 晟和體檢中心總檢室 第四十頁，共八十八頁。 ：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn) “C〞形增強(qiáng)帶。 ： 41 晟和體檢中心總檢室 第四十一頁，共八十八頁。腫瘤直徑＞ 10cm者一般行手術(shù)治療。切忌大怒、暴怒，憂慮、緊張的情緒。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。 42 晟和體檢中心總檢室 第四十二頁，共八十八頁?？山?jīng)常做長距離散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如見腹內(nèi)有腫塊、身體消瘦、倦怠乏力等病癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 晟和體檢中心總檢室 44 第四十四頁，共八十八頁。 隨著 醫(yī)學(xué) 影像學(xué)尤其是螺旋 CT的普及 應(yīng)用 ，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 此類肺部微小結(jié)節(jié)性病變有 73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；而良性率為 27%，主要為血管瘤、膿瘍、肉芽腫和結(jié)核瘤。 〔一〕孤立性結(jié)節(jié)影： ? 孤立性結(jié)節(jié)影是指少數(shù)孤立存在的結(jié)節(jié)影 ? 1 肺癌：年齡＞ 40歲，好發(fā)兩上肺稍多；邊緣短毛刺且趨向遠(yuǎn)肺門側(cè)分布，邊緣分葉，極少有鈣化；有支氣管阻塞及胸膜凹陷，少數(shù)有肺門及縱隔淋巴結(jié)節(jié)腫大。 ? 46 晟和體檢中心總檢室 第四十六頁，共八十八頁。可見肺部原發(fā)病灶。球形干酪結(jié)核那么邊緣模糊、毛糙不規(guī)那么；密度均勻或不均勻，局部有斑點(diǎn)鈣化及環(huán)弧形鈣化；近病灶胸膜外粘連，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶，結(jié)核結(jié)節(jié)肺門方向可有細(xì)小纖維條索影；隨訪一般半年左右不會(huì)有變化，抗癆治療后可吸收變小、鈣化，或常年無改變 47 晟和體檢中心總檢室 第四十七頁，共八十八頁。胸部 CT平掃具有肺部一般良性病變的特點(diǎn)，表現(xiàn)為邊界清楚，光滑銳利，密度均勻，內(nèi)部可見散在鈣化點(diǎn)，局部病灶內(nèi)可有大片不規(guī)那么的鈣化，難與錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。 〔二〕肺部彌漫性結(jié)節(jié)影〔粟粒狀結(jié)節(jié)影〕 ? 造成肺部彌漫結(jié)節(jié)影的病因和疾病種類很多，有些疾病僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現(xiàn)。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴結(jié)為常見 第四十九頁，共八十八頁。 常見于 塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。 〔三〕診斷 ? 肺結(jié)節(jié)越小，良、惡性病灶影像定性越困難，通常采用的胸片、 CT、 MRI只能提示診斷，不能定性，痰脫落細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查雖然能定性，但受多種因素的影響而確診率較低。 52 〔四〕哪些人要特別留神肺部小結(jié)節(jié) ? 在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確診斷并接受相應(yīng)的治療。 晟和體檢中心總檢室 53 第五十三頁，共八十八頁。 55 (一 ) 腎囊腫 的概念 ? 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性