【正文】 ：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進(jìn)支鏈氨基酸通過(guò)血－腦屏障，而減少芳香氨基酸進(jìn)入大腦。⑷防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要時(shí)可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質(zhì)平衡。⑹人工肝支持系統(tǒng)治療。三紅指的是充血、出血和滲出水腫：皮膚充血潮紅主要見(jiàn)于顏面、頸部、胸部等部位。粘膜出血見(jiàn)于軟腭呈針樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血點(diǎn)；滲出水腫主要表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)球結(jié)膜有漣漪，重者球結(jié)膜呈水泡樣甚至突眼。依次出現(xiàn)五期過(guò)程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 特點(diǎn)：越高越長(zhǎng)病情越重；輕型及家鼠型常于熱退后病情減輕；中、重型病人熱退病情加?。虎?全身中毒癥狀：三痛（頭痛、腰痛和眼眶痛）、乏力、“病重感”，消化道癥狀，呼吸道癥狀，精神神經(jīng)癥狀 嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等；③ 毛細(xì)血管中毒癥狀：充血、出血和滲出水腫：充血皮膚、黏膜、“三紅”、酒醉貌；出血皮膚、黏膜及腔道出血；滲出水腫滲出征象、“三痛”、皮下水腫、球結(jié)膜水腫或胸水、腹水；④腎臟損害：蛋白尿、血尿、各種管型，特點(diǎn)：出現(xiàn)越早、越顯著病情越重，顆粒管型示腎小管損傷重。（2）低血壓休克期的臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在4~6病日，遲者8~9病日。一般1~3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者6天以上，表現(xiàn)為血壓改變；心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)；水電及酸堿紊亂；DIC；腦水腫、腦出血； 腎損加重，出現(xiàn)衰竭，少尿或無(wú)尿；ARDS；多器官功能衰竭；特點(diǎn)為發(fā)熱期癥狀、體征進(jìn)行性加重。（3）少尿期：發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期；低血壓休克期進(jìn)入少尿期；低血壓休克期與少尿期重疊，一般發(fā)生于5~8病日；持續(xù)時(shí)間短者1天；長(zhǎng)者10余天；一般2~5天；少尿24h 尿量500ml；無(wú)尿；24h尿量50ml。癥狀：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出血等。此期新生腎小管重吸收功能尚未完善；尿素氮等貯留物質(zhì)的高滲性利尿作用。多尿期的臨床表現(xiàn)三個(gè)階段是少尿期的延續(xù)，即尿量5002000ml之間。實(shí)質(zhì)上是多尿型腎功衰竭；多尿后期：多尿34天后，尿量3000ml并迅速增加，BUN,Cr等逐漸下降至正常，尿毒癥的表現(xiàn)逐漸消失。越過(guò)少尿期的患者三個(gè)階段的表現(xiàn)不明顯）。多數(shù)患者第34周進(jìn)入恢復(fù)期，1~3月內(nèi)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患者恢復(fù)期?！铩铩飳?duì)流行性出血熱早期診斷具確診價(jià)值的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？（病案分析）癥狀體征：本病的早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，毛細(xì)血管損傷體征及腎損害表現(xiàn)。熱程多為3～7天。全身中毒癥狀包括頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），胃腸道癥狀，嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀。皮膚、粘膜充血、出血，球結(jié)膜水腫。尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。⑵特異性抗體檢測(cè)：包括血清IgM和IgG抗體。用上述檢測(cè)項(xiàng)目檢出特異性漢坦病毒抗原、特異性IgM型抗體或間隔一周以上雙份血清IgG抗體滴度4倍上升，均可實(shí)驗(yàn)確診流行性出血熱?！铩铩镌囀隽餍行猿鲅獰岣髌诘闹委熢瓌t是什么？（病案分析）本病的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。⑵低血壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑷多尿期治療原則：移行期和多尿早期治療原則同少尿期，多尿后期，主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。★★★如何確診艾滋?。浚ú“阜治觯┓矊俑呶Ｈ巳捍嬖谙铝星闆r兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能：⑴近期體重下降10％以上；⑵慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；⑶間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；⑷全身淋巴結(jié)腫大；⑸反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑹口腔念珠菌感染。應(yīng)進(jìn)一步做HIV抗體檢測(cè)，主要檢查P24抗體和gp120抗體?！铩铩镌囀鯝IDS臨床表現(xiàn)？（病案分析）本病潛伏期較長(zhǎng)，一般認(rèn)為2～10年左右可發(fā)展為艾滋病，HIV侵入人體后可分為四期。 （2）無(wú)癥狀感染（Ⅱ期）：可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)，可無(wú)任何癥狀，此階段可持續(xù)2～10年。（4）艾滋?。á羝冢孩偃硇园Y狀，即發(fā)熱、乏力不適、厭食、體重下降、持續(xù)性腹瀉和易感冒等癥狀。（5）HIV感染的臨床結(jié)局:典型進(jìn)展者8～10年；快速進(jìn)展者2～5年；長(zhǎng)期存活者＞12年★★★何謂艾滋病的HAART治療？（病案分析）答：由于HIV變異性十分強(qiáng)，僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV的突變，并產(chǎn)生耐藥性。常用三聯(lián)或四聯(lián)，即三類藥物的聯(lián)合或2種核苷類抑制劑和1種非核苷類抑制劑的聯(lián)合，2種蛋白酶抑制劑和1種核苷類抑制劑以及2種核苷類抑制劑和1種蛋白酶抑制劑的聯(lián)合等。（病案分析）傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入小腸后，侵入腸粘膜，部分病菌被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖；部分經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，然后由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流引起短暫的菌血癥，此階段相當(dāng)于臨床上的潛伏期；傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝、脾和其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，引起臨床發(fā)病。若病變波及血管則可引起出血，若潰瘍深達(dá)漿膜則致腸穿孔；病程第4～5周，人體免疫力增強(qiáng)，傷寒桿菌從體內(nèi)逐漸清除，組織修復(fù)而痊愈，但約3%可成為慢性帶菌者少數(shù)病人由于免疫功能不足等原因引起復(fù)發(fā)。（病案分析）（1）初期 緩慢起病，伴有全身不適，酸痛，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，體溫階梯上升，57天體溫達(dá)到3940℃，本期末可觸及腫大的肝脾（2）極期：傷寒的極期在病程的第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)。2）消化系統(tǒng)癥狀：明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與疾病的嚴(yán)重程度成正比。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降逐漸恢復(fù)。但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。5）皮疹：于病程7～13天，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，一般在10個(gè)以下，約2～4天內(nèi)消失。6）肝脾腫大：病程第一周末開(kāi)始，?？捎|及肝脾腫大，通常為肋緣下1～3cm，質(zhì)軟伴壓痛。（3）緩解期 體溫逐漸下降，神經(jīng)，消化系統(tǒng)癥狀減輕?！铩铩锓蔬_(dá)反應(yīng)凝集效價(jià)在傷寒有何輔助診斷意義？如何評(píng)價(jià)其結(jié)果？（病案分析）⑴應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)試劑檢測(cè)，未經(jīng)免疫者“O”抗體效價(jià)在1:80以上，“H”抗體效價(jià)在1:160以上，有輔助診斷價(jià)值。⑵評(píng)價(jià)肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果，應(yīng)注意：①若只有“O”抗體效價(jià)增高，而“H”抗體效價(jià)不高，可能為發(fā)病早期，若僅有“H”抗體效價(jià)增高，而“O”抗體效價(jià)不高，可能為接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，或因其他發(fā)熱性疾病而出現(xiàn)的非特異性回憶反應(yīng)。③感染輕者或早期應(yīng)用抗菌藥物或同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素治療者；或過(guò)于衰弱、免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥者，肥達(dá)反應(yīng)可能陰性?！铩铩锶绾芜x擇治療傷寒的抗菌藥物？（病案分析）⑴喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、左氧氟沙星等對(duì)傷寒沙門(mén)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，列為首選藥，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。⑶氯霉素：可用于對(duì)氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門(mén)菌株所致傷寒，新生兒、孕婦、肝功能明顯損害者忌用，由于其不良反應(yīng)，已少用?！铩铩镌囀鲋卸拘途〉呐R床表現(xiàn)、搶救治療的基本措施。早期：微循環(huán)痙攣為主。晚期：微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降或測(cè)不出，少尿、無(wú)尿，意識(shí)障礙。原因：腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。⑶ 混合型：具有以上兩型表現(xiàn)；死亡率最高。但應(yīng)區(qū)分臨床類型合理選用。⑵對(duì)癥治療：①降溫止驚：積極給予物理降溫，必要時(shí)予退熱藥，如高熱伴煩躁、驚厥者，可采用亞冬眠療法。②抗休克治療，用于休克型和混合型。⑶防治呼吸衰竭，用于腦型與混合型。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，給氧，如出現(xiàn)呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。在小腸堿性環(huán)境中，霍亂弧菌大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素，當(dāng)腸毒素與腸粘膜接觸后，B亞單位能識(shí)別腸粘膜上皮細(xì)胞上的GM1受體并與之結(jié)合。當(dāng)cAMP濃度的增高時(shí)，刺激腸粘膜隱窩上皮細(xì)胞過(guò)度分泌氯化物和碳酸鹽，同時(shí)抑制絨毛上皮細(xì)胞對(duì)鈉離子和氯離子的吸收?！锆懺x(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育經(jīng)過(guò)？答：瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育二個(gè)階段。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬(wàn)計(jì)的裂殖子。⑵紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子從肝細(xì)胞釋放出來(lái)，進(jìn)入血流后很快侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體?！锆懠驳陌l(fā)作有何特點(diǎn)？瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱。發(fā)熱持續(xù)2～6小時(shí)后，開(kāi)始大汗，體溫驟降，自覺(jué)癥狀明顯緩解，但感明顯乏力。間日瘧和卵形瘧間歇期為48小時(shí)，三日瘧為72小時(shí)。在瘧疾初發(fā)時(shí)，發(fā)熱可不規(guī)則，一般發(fā)作數(shù)次以后，才呈周期性發(fā)作?！镌囀龀Ｒ?jiàn)的間日瘧的主要臨床特點(diǎn)。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h；⑵高熱期：寒戰(zhàn)開(kāi)始后，體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高?！铩锶绾芜M(jìn)行抗瘧原蟲(chóng)治療？答：抗瘧原蟲(chóng)治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。預(yù)防性服藥可